目前公認(rèn)有效的抗HBV治療藥物主要是干擾素和以拉米夫定為代表的新一代核苷類似物。拉米夫定片(商品名：賀普丁)作為第一個(gè)獲批準(zhǔn)的口服抗HBV藥物，其問(wèn)世推動(dòng)了慢性乙型肝炎治療的進(jìn)程，標(biāo)志著慢性乙型肝炎治療進(jìn)入核苷類似物治療時(shí)代。本品一出現(xiàn)就具有鮮明的特點(diǎn)：抗病毒效應(yīng)極其迅速、臨床緩解較好、罕有不良反應(yīng)。同時(shí)拉米夫定具有重要的不足：HBeAg陰轉(zhuǎn)率低、療程較長(zhǎng)、耐藥變異率高。

拉米夫定片(賀普丁)的效果:

病毒：本品治療開(kāi)始后2周內(nèi)血清病毒水平迅速降低，抑制率超過(guò)基礎(chǔ)值的90%?；A(chǔ)病毒水平較低的病人，900/0以上可降低至斑點(diǎn)雜交的檢測(cè)限(2pg/m1)下面，但較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍可以PCR檢出?；A(chǔ)病毒水平較高的病人，服藥后的1個(gè)月內(nèi)迅猛降低，然后低水平持續(xù)，治療期間保持穩(wěn)定，但停藥后又逐漸增高，3個(gè)月時(shí)達(dá)峰值，常低于基礎(chǔ)水平。

HbeAg：不同報(bào)告HBeAg消失率有較大差異，大致治療1年20%以內(nèi)(對(duì)照10%)HBeAg陰轉(zhuǎn)，其中半數(shù)近期可有抗HBe轉(zhuǎn)換。拉米夫定并不抑制病毒抗原合成，但抑制病毒復(fù)制至極低水平，如病毒mRNA已表達(dá)低微，HBeAg可自然消失。

ALT：3個(gè)月內(nèi)ALT逐漸降低，1年治療期間90%以上的病人持續(xù)正常。1年治療期間ALT增高超過(guò)基礎(chǔ)水平的多因HBeAg血清轉(zhuǎn)換。長(zhǎng)期用藥由于耐藥性，ALT復(fù)發(fā)增高者逐年增加。拉米夫定停藥后約有1/4的病人ALT又增高，超過(guò)同時(shí)觀察的對(duì)照組，常發(fā)生在8—12周后，多能自發(fā)緩解。拉米夫定治療后ALT增高可因不同的原因：病毒負(fù)荷消失后免疫激活;出現(xiàn)耐藥變異;或者，病變?cè)俅螐?fù)發(fā)。

肝組織學(xué)：肝組織學(xué)在不很長(zhǎng)的治療后，甚至不是完全效應(yīng)者也可有所好轉(zhuǎn)。在炎癥壞死較重的活動(dòng)性肝硬化病人本品治療，病變靜息，生活質(zhì)量可有明顯改善。

預(yù)期效果：ALT增高反映個(gè)體清除病毒的免疫能力，病毒復(fù)制水平低提示cexDNA池較易耗竭，故ALT高、病毒水平低也是預(yù)期拉米夫定效果較好的標(biāo)志。

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（實(shí)習(xí)編輯：黃鈺婷）