目的觀察阿德福韋酯+復方鱉甲軟肝片治療慢性乙肝肝纖維化的臨床療效。方法將56例慢性乙肝肝纖維化患者隨機分為阿德福韋酯+復方鱉甲軟肝片治療(治療組)及護肝片治療(對照組)，定期檢測其肝功能、HBV.DNA定量及肝纖維化指標，觀察其臨床表現(xiàn)變化及藥物不良反應。結(jié)果 在臨床表現(xiàn)及肝功能改善、HBV.DNA轉(zhuǎn)陰、肝纖維化改善等方面，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05，<0.01)。結(jié)論阿德福韋酯+復方鱉甲軟肝片治療慢性乙肝肝纖維化療效較理想。

為探討核苷類似物阿德福韋酯+復方鱉甲軟肝片治療慢性乙肝肝纖維化的臨床療效，我們進行了相關研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2006年7月～2007年6月我科門診慢性乙肝肝纖維化代償期患者56例，男49例、女7例，年齡34～51(41.3±6.6)歲；病程4～23a、平均10.7 a；均符合2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準，HBsAg和(或)HBV—DNA陽性，血清纖維化標志物透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(HPCⅢ)升高，治療前3個月內(nèi)未接受正規(guī)的保肝、降酶、抗病毒治療。將患者隨機分為治療組30例，對照組26例，兩組資料有可比性。

1.2 治療方法兩組均采用維生素C、維生索B族及肌苷治療。在此基礎上，治療組加服復方鱉甲軟肝片2.0 g/次、3次/d，阿德福韋酯10 mg/d；對照組加服護肝片1.4 g/次、3次/d；兩組療程均為24周。治療期間，每2周記錄患者的乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀變化；4、l2、24周復查肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)，24周時檢查HBsAg、HBeAg、HBV-DNA及肝纖維化指標。治療前后記錄患者癥狀、體征變化及藥物不良反應。

療效評估標準：顯效：癥狀消失，肝功能恢復正常，HA、HPCⅢ下降50%以上；有效：癥狀明顯減輕，肝功能改善，HA、HPCⅢ下降30%-50%；無效：未達到有效標準或惡化。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用 ±s表示，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用 檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 討論

我國肝纖維化多見于慢性乙肝，而且肝纖維化及早期肝硬化是可逆的。因此，防止肝纖維化并延緩其發(fā)展，對改善慢性肝病患者的預后意義重大。本研究顯示，阿德福韋酯+復方鱉甲軟肝片對控制乙肝肝纖維化發(fā)展有較好療效。

阿德福韋酯是新一代核苷類似物，對HBV有良好的抑制作用。它主要經(jīng)細胞內(nèi)激酶磷酸化形成有活性的二磷酸鹽，該活性代謝產(chǎn)物可競爭抑制HBV-DNA多聚酶，從而抑制HBV復制，改善肝臟炎癥活動度。復方鱉甲軟肝片是治療肝纖維化的中成藥，具有軟堅散結(jié)功效，對早期肝纖維化有明顯阻斷作用；并可抑制貯脂細胞增殖，減少膠原蛋白合成；降低膠原蛋白在肝竇及Disse間隙過量沉積、溶解和吸收已形成的肝纖維化，有效抑制肝纖維化；抑制肝星狀細胞(HSC)活化，促進活化的HSC凋亡，降低活化的HSC數(shù)目，從而減少細胞外基質(zhì)(ECM)產(chǎn)生，達到抗肝纖維化療效。有研究報道，基質(zhì)金屬蛋白酶1組織抑制因子在延長活化HSC壽命、防止其凋亡、阻止ECM降解清除等方面有重要作用。復方鱉甲軟肝片有否通過影響基質(zhì)金屬酶或其抑制因子的作用，從而達到抗肝纖維化的效果，值得進一步研究。本文結(jié)果顯示，與對照組比較，阿德福韋酯+復方鱉甲軟肝片可明顯改善慢性乙肝肝纖維化患者的臨床表現(xiàn)、肝功能及肝纖維化指標，使HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，且不良反應少，值得臨床應用。

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（實習編輯：黃鈺婷）