【摘要】目的：觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谘鄣壮鲅颊咴诩す庵委熤新?lián)合口服沃麗汀，評(píng)價(jià)該藥物對(duì)促進(jìn)眼底出血吸收的療效。方法：選擇I—II期糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谘鄣壮鲅颊?8例(116只眼)，隨機(jī)分為兩個(gè)治療組。一組29例(58只眼)在激光治療的同時(shí)口服沃麗汀，二組29例(58只眼)單純激光治療。治療后觀察眼底出血吸收的情況，均隨訪3個(gè)月。結(jié)果： 聯(lián)合用藥組的眼底出血吸收情況明顯好于對(duì)照組。結(jié)論：激光聯(lián)合口服沃麗汀治療糖尿病病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谘鄣壮鲅纱龠M(jìn)出血吸收。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，是目前的主要的致盲病之一。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因及治療已成為當(dāng)今的一個(gè)研究熱點(diǎn)。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底激光治療目前是一種比較有效的緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法。而沃麗汀對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)造成的視網(wǎng)膜出血的吸收又有明顯的促進(jìn)作用。筆者對(duì)2004年6月至2006年4月對(duì)29例I—II期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底出血的患者行激光治療的同時(shí)，加用沃麗汀口服取得了滿意的效果。報(bào)告如下。

資料與方法

一、觀察對(duì)象

58例(116只眼)患者均來(lái)自本院眼科門診，根據(jù)FFA確診為II型糖尿病引起的I—II期糖尿病視網(wǎng)膜病變。隨機(jī)分為兩個(gè)組。治療組29例：男l(wèi)2例，女l7例，平均年齡56．7歲。糖尿病病史平均9．2年。對(duì)照組29例：男l(wèi)0例，女l9例，平均年齡55．1歲。糖尿病病史平均8．7年。

二、觀察指標(biāo)

眼底出血改變，應(yīng)用眼底照相，觀察出血吸收情況。分期標(biāo)準(zhǔn)：按第三屆全國(guó)眼底病會(huì)議所制定標(biāo)準(zhǔn)。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

眼底出血吸收為有效，出血無(wú)變化或加重為無(wú)效。

四、治療方法

觀察期間，患者血糖均控制在正常范圍，實(shí)驗(yàn)組在做激光治療的同時(shí)，服用沃麗?。粚?duì)照組單純激光治療。沃麗汀由日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)。每次2片(100 mg)，每日3次，飯后給藥，連續(xù)服用90 d。激光治療機(jī)為美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)。氬激光，沿出血一周封閉，能量85～100 mw，光斑200μm，時(shí)間0.2S。

結(jié) 果

對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的58例患者均做眼底激光治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)口服沃麗汀，經(jīng)3個(gè)月臨床觀察，實(shí)驗(yàn)組出血吸收均優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要原因的內(nèi)分泌疾患，可引起視網(wǎng)膜組織代謝紊亂。早期視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為滲出、出血、水腫、微血管瘤等背景性改變，晚期則出現(xiàn)新生血管增生性病變。在糖尿病視網(wǎng)膜病變形成過(guò)程中，高血糖首先使毛細(xì)血管甩圍細(xì)胞減少，內(nèi)皮細(xì)胞脫落及基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞的功能破壞導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高。這是糖尿病最早期的改變。此外，由于高血糖引起纖維蛋白和球蛋白的水平的提高，紅細(xì)胞變形能力的下降和凝聚力上升，加上毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致血液濃縮，血流緩慢粘滯性增高，從而使視網(wǎng)膜缺氧發(fā)生視網(wǎng)膜病變。對(duì)非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝可將需氧量最高的外層視網(wǎng)膜灼傷成為瘢痕，使內(nèi)層得到較多的氧供應(yīng)，并可消除由于缺氧而產(chǎn)生的血管增生因子。

卵磷脂絡(luò)合碘片是天然的大豆卵磷脂碘化合物，是治療眼底病的唯一口服有機(jī)碘片，它既能發(fā)揮碘劑作用，又能克服了傳統(tǒng)碘劑的不良反應(yīng)，它的療效機(jī)理可能存在兩方面，一是由于它能激活甲狀腺的功能，另外一方面是直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而使其機(jī)能亢進(jìn)。其作用主要是促進(jìn)眼組織(特別是視網(wǎng)膜)的新陳代謝，改善視網(wǎng)膜的功能，有利于炎癥、水腫和出血的吸收，但具體作用機(jī)制目前尚不明確。

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（實(shí)習(xí)編輯：許燕華）