欣復諾是我國上市的新型核苷類抗病毒藥物，它為慢性乙肝患者抗病毒治療又增添了一個新的選擇。為了幫助患者了解和使用欣復諾，盡可能的做到其療效最大化和副作用最小化，為此，我們來談一下欣復諾在慢性乙肝患者中的使用，了解欣復諾對各類慢性乙肝的治法。

　　1、HBeAg陽性慢性乙肝：

　　現初步認為，欣復諾治療HBeAg陽性慢乙肝至少需用藥1年以上，其治療的效果與治療前ALT升高的幅度有關，若治療前黃疸不明顯，ALT水平越高，其顯效的應答率也越好。HBeAg陽性慢性乙肝治療完全應答的定義為治療后ALT恢復正常，HBV DNA檢測不出(PCR法)和HBeAg血清學轉換。獲得完全應答的患者在停藥隨訪超過1年發(fā)現92％的患者仍持久保持病情穩(wěn)定。

　　2、HBeAg陰性慢性乙肝：

　　HBeAg陰性慢性乙肝抗病毒治療后復發(fā)率高、治療終點難以確定，因此需要長期治療。干擾素制劑長期注射耐受性差、拉米夫定長期使用耐藥性高，均不利于患者的長期治療。欣復諾能持續(xù)抑制病毒復制且耐藥率很低，因此可作為治療HBeAg陰性慢性乙肝的一線藥物，其治療的時間至少需用藥2年以上，治療完全應答的定義為治療后ALT恢復正常，HBV DNA檢測不出(PCR法)。有學者認為，欣復諾聯合免疫調節(jié)劑可以提高HBeAg陰性慢性乙肝治療的持久應答率。

　　3、乙肝肝硬化：

　　乙肝肝硬化患者只要有病毒復制就可以進行抗病毒治療，由于干擾素制劑具有免疫調節(jié)作用、有引起肝臟失代償的危險；肝硬化患者需要長期治療應避免首選耐藥率高的拉米夫定。欣復諾對HBV復制具有較強的抑制能力，并且誘導耐藥病毒基因變異的可能性較小，因此更適合肝硬化患者的長期治療。有國外數據提示，在HBV肝硬化治療中，無論患者處于什么疾病階段，應用欣復諾可能最具成本效益優(yōu)勢。

　　4、拉米夫定耐藥患者：

　　從目前的研究來看，欣復諾是治療拉米夫定耐藥的首選治療。欣復諾對于拉米夫定耐藥是序貫還是聯合欣復諾治療，目前尚無一致意見。一般認為，對于肝功能代償期患者重疊治療3個月或HBV DNA陰轉后再撤掉拉米夫定是安全可行的，但對于失代償期患者則應聯合治療。代償期患者改用欣復諾治療24周后仍沒有明顯的病毒抑制，那么應考慮改變治療(即轉換到不同的制劑或者加上第二種制劑)，以避免發(fā)生病毒突破或耐藥。比如換用或聯合恩替卡韋治療。

　　5、恩替卡韋耐藥患者：

　　國外研究資料顯示，恩替卡韋治療拉米夫定耐藥患者1年的耐藥率為1％，2年為10％。研究認為，拉米夫定耐藥患者不應只應用恩替卡韋單一藥物作替代治療。據體外試驗研究，恩替卡韋耐藥病毒株除了含拉米夫定耐藥變異之外還同時出現HBV逆轉錄酶多個部位的變異，如T184A/G/I/S、S202G/I和M250V變異。這種恩替卡韋耐藥株對欣復諾仍很敏感，因此，對于恩替卡韋耐藥患者的治療可以考慮換用或聯合欣復諾治療。

（責任編輯：石穎欣）