您對(duì)“過(guò)敏”有過(guò)哪些思考呢？本文通過(guò)分析過(guò)敏性疾病的病機(jī)證治，結(jié)合陳明教授驗(yàn)案，以“肝主疏泄”理論分析過(guò)敏性疾病的診療特點(diǎn)。相信通過(guò)本文的介紹，大家對(duì)“過(guò)敏”有了更深入的了解，也希望大家在留言區(qū)內(nèi)，分享一下您對(duì)“過(guò)敏”的相關(guān)認(rèn)識(shí)。

“肝主疏泄”理論作為藏象學(xué)說(shuō)的重要內(nèi)容，指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用，能夠調(diào)節(jié)精神情志、水液代謝，促進(jìn)消化吸收，分泌排泄膽汁，維持氣血正常運(yùn)行?，F(xiàn)將以此理論指導(dǎo)治療過(guò)敏性疾病的體會(huì)介紹如下。

一、過(guò)敏性疾病與“風(fēng)”

風(fēng)邪致病種類繁多，《素問·風(fēng)論》提出“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，無(wú)時(shí)不在。

在臨床診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性疾病與風(fēng)的聯(lián)系尤為明顯，如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫等，雖然病種及臨床表現(xiàn)各不相同，但均具有時(shí)發(fā)時(shí)止、來(lái)去不定的皮疹、瘙癢癥狀，其在病變特點(diǎn)上與中醫(yī)學(xué)風(fēng)證相類，即性開泄，易發(fā)陽(yáng)位，游走善行，致病數(shù)變等特點(diǎn)。同時(shí)外風(fēng)作用于機(jī)體是否能引起相應(yīng)病變，與機(jī)體自身陰陽(yáng)是否調(diào)和息息相關(guān)。

如過(guò)敏性蕁麻疹的內(nèi)病夾風(fēng)證，皮疹時(shí)發(fā)時(shí)止、來(lái)去不定、瘙癢的特點(diǎn)，與外風(fēng)所致病相同；過(guò)敏性哮喘發(fā)作前多有鼻咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，其病機(jī)描述多為外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)邪。

故過(guò)敏性疾病的發(fā)生與衛(wèi)表不固、易感受風(fēng)邪或內(nèi)有宿疾的“本虛”因素有關(guān)。

二、過(guò)敏性疾病與“肝”

肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)，惡抑郁，體陰用陽(yáng)，主藏血，主疏泄。

朱丹溪提出，“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。其以恢復(fù)肝之疏泄，暢達(dá)氣血的解郁法被后世醫(yī)家推崇，發(fā)展至清代，《續(xù)名醫(yī)類案》則提出，“肝為萬(wàn)病之賊”，“治病不離肝木”。

且肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)氣通于肝，故以風(fēng)性癥狀為主的過(guò)敏性疾病更應(yīng)重視肝的調(diào)治。

另一方面，過(guò)敏性疾病中皮疹、瘙癢等風(fēng)性癥狀的出現(xiàn)，實(shí)際上反映了機(jī)體衛(wèi)氣防御、溫煦、調(diào)節(jié)功能的失常。

衛(wèi)氣出于下焦，充于中焦，聚于上焦，依賴肝臟疏泄功能，密達(dá)全身。

敦煌醫(yī)書殘卷《明堂五臟論》及《說(shuō)文解字》均有“肝者，干也”之說(shuō)?？肌稜栄裴屟浴?，曰“干，捍也，即相衛(wèi)也”。張景岳釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》更提出“肝主衛(wèi)氣”的觀點(diǎn)，并創(chuàng)立了正柴胡飲（柴胡、陳皮、防風(fēng)、芍藥、甘草、生姜）等方，通過(guò)暢達(dá)肝氣以御邪于外，治療四時(shí)感冒。

從以上有關(guān)過(guò)敏性疾病與“風(fēng)”和“肝”的相關(guān)性分析可以看出，過(guò)敏性疾病均可以“肝主疏泄”的生理功能失常（過(guò)亢或不及）為病機(jī)描述，兩者在臨床治療中常以正虛、邪盛的程度不同進(jìn)行辨證加減，結(jié)合過(guò)敏性疾病的廣泛性、復(fù)雜性，在分析實(shí)際病癥時(shí)，“肝主疏泄”的理論更有助于過(guò)敏性疾病總體病機(jī)的把握。

三、過(guò)敏性疾病的選方用藥

關(guān)于治療過(guò)敏性疾病的選方用藥研究較為廣泛，如過(guò)敏性鼻炎的治療即涉及白術(shù)散、細(xì)辛散、玉屏風(fēng)散、蒼耳子散、麻黃細(xì)辛附子湯等多首方劑。

針對(duì)過(guò)敏性疾病突發(fā)突止，或長(zhǎng)期反復(fù)、纏綿難愈的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)采取“抓主證，確立基礎(chǔ)方，并隨癥加減”的治療思路。

如祝諶予所創(chuàng)的“過(guò)敏煎”，以烏梅、五味子味酸，收斂氣津，銀柴胡、防風(fēng)寒溫互助，清虛熱疏肝郁，四藥合甘草，斂散同施，以輕清平淡之品，調(diào)暢氣機(jī)升降出入。

加減后可適用于過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性哮喘及慢性腎病等多種疾病的治療。

四、驗(yàn)案舉例

患者，女，49歲，2012年2月9日初診?；颊哳伱婕皟墒直称鸢W疹，近1周乏力，自汗，困倦，足冷，月經(jīng)將斷，心煩易怒，口中干澀乏味，口渴多飲，頭沉頭痛，大便不調(diào)，面色淡黃，自訴有中度脂肪肝史（甘油三酯1.9mmol/L）。舌淡紅、苔淡黃，脈細(xì)弦滑。辨證屬血虛受風(fēng)、衛(wèi)表不固。治當(dāng)養(yǎng)血，益氣，祛風(fēng)。

方用：生地黃30g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，蒺藜10g，黃芪30g，制何首烏18g，荊芥6g，防風(fēng)10g，炙甘草3g，蔓荊子10g，地骨皮18g，白鮮皮10g。服7劑。

二診：癢疹大減，頭痛無(wú)，大便難，左耳鳴。舌淡紅裂紋，脈細(xì)數(shù)。治守前法，上方增量制何首烏30g，減量地骨皮至15g，去炙甘草，加決明子20g。繼服9劑愈。

該患者為圍絕經(jīng)期女性，證因血虛受風(fēng)，以當(dāng)歸飲子加蔓荊子、地骨皮、白鮮皮治之。

方中以補(bǔ)血代表方四物湯，加黃芪兼以益氣，制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血，共奏養(yǎng)血益氣之功。蒺藜?xì)w肝經(jīng)，辛、苦，微寒，平肝潛陽(yáng)，疏肝解郁，祛風(fēng)止癢明目，荊芥（歸肝、肺經(jīng)）、防風(fēng)（歸肝、肺、脾經(jīng)）兩味藥為皮膚科常用祛風(fēng)止癢藥物，三藥相合能祛一身之風(fēng)。全方以養(yǎng)血益氣為主，兼可祛風(fēng)止癢。

后在守方基礎(chǔ)上隨癥加減，如針對(duì)頭沉頭痛癥狀，加蔓荊子（主歸肝經(jīng)）以增疏風(fēng)邪、清頭目之功；地骨皮歸肝、肺、腎經(jīng)，清熱生津兼能退虛熱，除骨蒸，可兼顧上熱之癥，如口干、口渴，心煩等；白鮮皮（歸脾、胃經(jīng)）則可于祛風(fēng)止癢的同時(shí)兼能勝濕除熱，亦為皮膚科常用藥物，因該類疾病病變過(guò)程中常出現(xiàn)風(fēng)、濕、熱三者相互為因、夾雜出現(xiàn)的病理變化，故該藥的選擇有截?cái)嗖?shì)發(fā)展的意義，即“未病先防”。

二診中，加決明子治療大便難，因決明子主歸肝、大腸、腎經(jīng)，能清肝明目，潤(rùn)腸通便，故治療肝氣郁結(jié)型便秘尤為適宜。肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和，必有賴于陰血的滋養(yǎng)，方能正常發(fā)揮其主疏泄的生理功能。

本案以當(dāng)歸飲子為基礎(chǔ)方，養(yǎng)血益氣兼以祛風(fēng)，在治療過(guò)程中，加味藥物亦以歸肝經(jīng)者為多，諸藥合用治療氣血不足型蕁麻疹屢屢獲效。

現(xiàn)代臨床研究亦表明，從肝的角度論治過(guò)敏性疾病能夠取得較好療效，中醫(yī)肝臟的調(diào)節(jié)功能與機(jī)體內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)機(jī)制功效相似，肝臟可能是過(guò)敏疾患的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

故認(rèn)為，“肝主疏泄”理論對(duì)過(guò)敏性疾病的診療具有重要指導(dǎo)意義。