中藥有很多的劑型，什么中成藥、飲片、丸劑、散劑、湯藥、膏方、藥酒等等，這里面最有講究的一種劑型就是湯藥了。

《本草綱目》曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”中醫(yī)藥典籍經(jīng)典里的這句，說的就是湯劑的質量與煎煮藥物的用具，水量，火候，時間和方法密切相關！

但是現(xiàn)在又很少有系統(tǒng)介紹煎煮中藥方法的，所以，我們今天請來在中醫(yī)方面造詣很深的兩位醫(yī)師幫大家系統(tǒng)介紹煎煮中藥的方法。

本文指導專家

馮明山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師

米醫(yī)生中醫(yī)世家，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學，中醫(yī)博士，中國、香港、加拿大注冊中醫(yī)師

藥房代煎還是回家砂鍋煎？

現(xiàn)在很多人選擇藥房代煎藥，方便不少，不過蒸汽出來的藥物，有過對比就知道，藥味沒那么濃。其實，不是藥味不濃，而是藥效不夠。

中醫(yī)師給你開完藥，怕你沒時間，就會說“我們這里可以代煎”，這不是推薦不好的方法給你，也不是讓你多花那點兒代煎中藥的錢，是怕你因為太忙就放棄吃藥了。但是他們自己要吃中藥，還是會用古法煎藥，為的就是保證藥效。

說這話就是提醒大家，方便的方法有方便的好處，但是也有不足。有時間盡量自己回家用傳統(tǒng)的方法煎藥，時間長了些也麻煩些，但能盡最大程度地保證藥效，讓身體更快地好起來。

說了煎藥的兩種方法，下面就要講怎么煎藥了，分下來主要分成這個部分：煎煮前→煎煮中→煎煮后→服藥，下面就按照順序來介紹。

一、煎煮前

關鍵詞：器具、清洗、浸泡

1、選擇什么器具？

陶器、砂罐子最好，不銹鋼亦可，鐵鍋、生銹的鍋會影響藥效。煎煮中藥湯劑，用砂鍋、砂罐及砂壺等陶瓷器皿是最佳選擇。

原因有二：

一是陶瓷容器的化學性質穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學反應；

二是它們導熱均勻，保溫性好。

鐵鍋也是個好東西，但是用來煎藥就不合適了，而一些酸性的中藥比如山楂、五倍子等中藥就更不適合了。因為在煎藥過程中金屬成分會與中藥成分產(chǎn)生化學反應，直接影響療效。

2、需不需要清洗？

【飲片】

如果實在覺得草藥有些泥沙，可以用水迅速漂洗一下，千萬不要像洗果蔬那樣大肆清洗，把藥物有效成分給洗掉了。

【細小藥材】

細小種子類的藥材不要洗，會被沖走，也就直接影響藥效了。

3、怎么浸泡？

煎中藥的過程中，浸泡是特別關鍵的一步，一定不能省略，因為這一步直接關系到藥物成分能不能盡量煎煮出來。

【時間】

一般以30～60分鐘，藥材浸透為好；較花、草、葉而言，根莖、種子、果實及礦石、甲殼類藥材浸泡時間稍長些。

【水溫】

芳香易揮發(fā)或容易吸水的飲片，宜用涼水浸泡；質地堅硬黏稠、不含揮發(fā)性成分飲片，宜用溫水浸泡；一般夏天用常溫的水、冬天用25℃的水浸泡；注意，不宜使用60℃以上的熱水浸泡。

二、煎煮中

關鍵詞：水量、火候、時間、次數(shù)、煎法

1、放多少水？

一般來說，水應浸過藥材面2~3cm為佳，或者輕輕摁住藥材，水面剛好漫過手背；另外，一些花草類的藥物吸水量較大，在浸泡半小時后水位下降，要另加涼水至標準水位，再開始煎煮。

2.火候+時間+次數(shù)

煎藥時的火候，一般是在藥液未沸前宜用急火（大火），沸后改用文火（小火），煎藥的時間、次數(shù)要根據(jù)藥的功效和藥的種類來定。中藥湯劑每煎煮1次時，有效成分的提取率約為45%，也就是說中藥湯劑煎煮3次后已提取有效成分的90%左右，如果藥物只煎煮1~2次，則有效成分總損失量為30%~55%，補益藥的損失就更多。故一般煎煮2~3次為佳。

煎中藥，要將兩次或者三次煎好的藥液混合，再分碗服用，因為這樣做，藥中既有煎十幾分鐘就可以煎出的成分，也有煎幾十分鐘才可以煎出的成分，比較全面有效。

常見的情況如下。

【一般藥物】

頭煎：武火煮沸→文火（20~30分鐘）→濾一碗。

二煎：加水沒過藥材繼續(xù)武火煮沸→文火（15~20分鐘）→濾第二碗。

【病在下焦、厚重藥物】

頭煎：武火煮沸→文火（40~50分鐘）→濾一碗。

二煎、三煎、四煎：加水沒過藥材繼續(xù)武火煮沸→文火（30~40分鐘）→濾藥。

【病在上焦、解表類、芳香類藥物】

頭煎：武火煮沸→文火（5~10分鐘）→濾一碗。

二煎：加水沒過藥材繼續(xù)武火煮沸→文火（5~10分鐘）→濾第二碗。

3、煎法

上面三個辦法可以處理絕大多數(shù)煎藥的工序，當然有一些復雜配伍的藥物還涉及到先煎、后下、另煎等的情況，如果藥方里涉及這些藥物，醫(yī)生會提前交代，這里也簡略說一下：

【先煎】

這是針對一些有毒的或者是滋補類的藥物來說的，它們通常需要多熬一段時間才出藥效，將該藥煮沸一二十分鐘以后，再將其他藥物加入共煮的一種煎藥方法。

滋補調理藥需先煎：此類藥物大多為調補人體氣血陰陽滋補藥，要熬出有效成分的話需要長時間熬煮。如：生龍骨、生牡蚜、龜板、鱉甲、磁石、生石膏等藥物。一般情況，頭煎從沸后再煮30分鐘甚至60分鐘，二煎沸后20~30分鐘，濾液用。

有毒性的藥物需要先煎：比如，附子，其中烏頭堿是有毒性的，但只需要提前煎煮一個小時左右，烏頭堿就可以被破壞，煎后可以先嘗一下附子，以不感到麻口為好。

【另煎】

另一個罐子、直接煎好，用湯汁，最后再和其他藥物的藥汁一起混合服下。

名貴中藥要另煎：為了充分煎出其有效成分，防止同煎時被其他中藥吸附，盡量減少損失，如鹿角、羚羊角及人參、西洋參、楓斗等，宜單獨煎湯，再將藥液與煎好的湯藥混勻服用。有藥渣滓的要另煎：如旋復花、滑石等，它們的藥渣會刺激消化道，需要用布包好再放入藥罐里。

【后下】

輕辛發(fā)散藥，在二煎的時候，再下到藥罐里面。

外感病的發(fā)汗解表藥要后下：多系花、葉、全草等，比如茬香、佩蘭、白寇仁、砂仁等一些氣味芳香的藥物，它們的揮發(fā)物質很容易散掉，需要藥快要煎好的時候放。

【包煎】

花粉類藥物、細小種子果實類中藥、藥物細粉，如蒲黃、葶藶子、黛蛤散等均應包煎。

含淀粉較多的藥物，如浮小麥、車前子等在煎煮過程中易焦化，也需包煎。附絨毛藥物，包煎可避免絨毛脫落，混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽等不適癥狀，常見藥物如旋覆花、枇杷葉等。

【烊化】

一些膠類或糖類藥物需要烊化，如阿膠、龜版膠、鹿角膠、飴糖等，宜加適量開水溶化后，再沖入湯液或加入湯液中烊化服用。

【沖服】

一些難溶于水的藥物，如牛黃、三七粉、羚羊角粉、朱砂、硇砂等，宜研極細粉后用湯劑沖服。鮮藥，如鮮竹瀝汁、鮮生地、鮮蘆根等，也需要按醫(yī)囑取汁沖服。

三、煎煮后

關鍵詞：濾藥、熱藥

1.濾藥要注意啥？

煎好的藥液最好立即濾出，每劑約50~200ml，混合后分次服用。如藥液太多，可將混合的藥液大火濃縮后再服用。最好當天煎制，當天用完。

濾取藥汁時，用兩層干凈的紗布蒙在碗上，再進行濾藥可保證藥液清澄。切忌等藥汁冷了后再濾液。因為，隨著藥水溫度的降低，藥汁會被藥材重新吸附，從而降低藥效。

2、怎么熱藥呢？

藥煎好后，可以放在碗里也可以灌到一次性的密封袋中。如果是放到碗里，熱藥的方法主要是兩種：放到熱水中燙熱、倒在砂鍋中重新加熱。而如果是存放在一次性的密封袋中，熱藥就簡單了，直接放在熱水中燙熱，然后倒出來就行了。但是不要用微波爐加熱中藥。微波爐的原理是利用超高頻率的微波，使分子之間產(chǎn)生摩擦和重新排列而升溫，這樣中藥熬熱了，可是藥材里面的有效成分很可能被破壞。

四、服藥

關鍵詞：溫度、時間、劑量數(shù)、忌口

1.溫度，根據(jù)病情

【溫服】湯劑大多需溫服。特別是一些對胃腸道有刺激作用的藥物。

【冷服】即將煎好的中藥湯劑放涼后服用。一般來說，寒劑宜冷服，適用于熱證。

【熱服】將煎好的中藥湯劑趁熱服下。一般而言，熱劑宜熱服，適用于寒證。比如外感風寒時一定要熱服，服后蓋好衣被，吃熱粥，助出汗，這樣才能更好地發(fā)揮藥效。

2、劑量，遵醫(yī)囑

有的藥是分服（分次服用），有的是頓服（一次性服用），具體按照醫(yī)生囑咐來用就可以了。

3、服藥的時間

湯劑一般每天一劑，分早晚二次服用，具體時間一般為早上9點一次，下午4點一次。

至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質，一般來講：病在胸隔以上的（心、肺），如咽痛、感冒、頭痛、眩暈等應在飯后服用；如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等疾患，則要飯前服用；某些對胃腸有刺激性的藥物要在飯后服用；滋補藥要空腹服用；安神催眠藥應在睡前服用；特殊方劑應遵醫(yī)囑。

4、忌口

服用中藥湯劑時應忌：煙酒，忌食辛、辣、油、膩和生冷食物、忌暴飲暴食；皮膚病患者應忌，食魚蝦腥食物和刺激性食物；若與西藥聯(lián)用，應與西藥錯開時間服用；小兒、孕婦或老年人應遵醫(yī)囑。