妊娠期糖尿病，這些要點(diǎn)要注意！
約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài)，這其中84%的患者為妊娠期糖尿病患者！
妊娠期高血糖，包括糖尿病合并妊娠（DIP）和妊娠期糖尿病(GDM)。DIP包括孕前已診斷的糖尿病和妊娠期間首次診斷的糖尿病，GDM是指妊娠期間發(fā)生的高血糖但血糖值未達(dá)到DIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
兩者在起病時(shí)間、發(fā)病機(jī)制和診療方面均有一定差異：前者病因與一般糖尿病病因相同；后者是孕期才發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂，早期一般血糖正常，隨著孕周增長(zhǎng)，胎盤(pán)逐漸形成，而胎盤(pán)產(chǎn)生的激素、細(xì)胞因子，包括腫瘤壞死因子、脂聯(lián)素和瘦素等，導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)，從而發(fā)生糖尿病。
6月2日至6月4日，在上海國(guó)際會(huì)議中心召開(kāi)的由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子論壇暨第四屆復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院國(guó)際婦產(chǎn)科高峰論壇”上，來(lái)自北京大學(xué)的楊慧霞教授為業(yè)內(nèi)同行帶來(lái)《妊娠合并糖尿病的產(chǎn)時(shí)管理》的精彩演講。會(huì)后，楊教授接受了《醫(yī)學(xué)界》記者的采訪，與我們分享了妊娠期糖尿病的方方面面。
一84%的妊娠期高血糖是GDM
國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài)！楊教授在會(huì)上指出，這其中84%的患者為GDM患者。
為緩解GDM帶來(lái)的健康負(fù)擔(dān)，2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，F(xiàn)IGO)根據(jù)近年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新了GDM診斷、治療和管理的指南，對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行以下分型：
將妊娠期間的高血糖分為DIP和GDM：DIP包括孕前已診斷的糖尿病和妊娠期間首次診斷的糖尿病，GDM是指妊娠期間發(fā)生的高血糖但血糖值未達(dá)到DIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
而GDM會(huì)給孕婦和胎兒都帶來(lái)巨大的危害，包括巨大兒、早產(chǎn)等（見(jiàn)下表），國(guó)內(nèi)也早通過(guò)前瞻性對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，明確妊娠期監(jiān)測(cè)及治療GDM對(duì)于改善母兒結(jié)局具有重要意義。
二妊娠期糖尿病如何管理？
1.改變飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)
楊教授說(shuō)，對(duì)于妊娠期糖尿病患者，近90%可經(jīng)過(guò)生活方式的干預(yù)達(dá)到普通孕婦的血糖水平，因此改變生活方式和飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)這類患者十分必要！
2.藥物干預(yù)
1）胰島素
在飲食控制3-5天后，血糖仍不能達(dá)標(biāo)的患者，建議啟動(dòng)胰島素治療，它是目前正是可以安全用于妊娠期間血糖管理的藥物。
2）口服降糖藥
FIGO及我國(guó)指南指出，格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期糖尿病控制安全且有效，正在口服格列本脲和二甲雙胍的患者，不建議終止妊娠。
楊教授還提到，尤其是二甲雙胍在妊娠期糖尿病患者的應(yīng)用安全有效，也十分便利。推薦起始劑量500mg/日，以500mg/日的幅度增加，1-2周后可調(diào)整為2000-2500mg/日最大劑量，并將血糖控制在滿意水平。而對(duì)于二甲雙胍的應(yīng)用要點(diǎn)，楊教授總結(jié)了以下要點(diǎn)：
若2型糖尿病患者在口服二甲雙胍時(shí)妊娠，不應(yīng)在孕8-12周內(nèi)停藥；
若產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的胰島素抵抗，單用胰島素不足以控制血糖，可聯(lián)用二甲雙胍增加增加人體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)減少胰島素用量；
隨著孕周增長(zhǎng)，二甲雙胍腎臟清除率增高，吸收也隨著食物吸收速度和胃腸道停留時(shí)間而改變，使用劑量可隨著孕周增長(zhǎng)上調(diào)20%；
若產(chǎn)婦拒絕使用胰島素，二甲雙胍的使用可改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)，是孕期的理想用藥；
二甲雙胍在臍帶血的濃度波動(dòng)與5-1263ng/ml，哺乳期使用二甲雙胍時(shí)，嬰兒每日從母乳中攝取0.13-0.28mg，劑量較低無(wú)藥理學(xué)作用，且二甲雙胍濃度并不會(huì)刺激胎兒胰腺分泌胰島素。
三妊娠結(jié)束后患者仍應(yīng)按時(shí)隨訪
雖然妊娠負(fù)擔(dān)解除了，短期內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)可能恢復(fù)正常，但隨著年齡的增長(zhǎng)，這類人群的2型糖尿病發(fā)病率明顯提升！因此她建議這類人群堅(jiān)持飲食的控制，如果伴有超重/肥胖，建議加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥86滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥38滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17.5捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥358滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥450硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥720芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥696主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥38主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià)： ￥555用于2型糖尿病。
健客價(jià)： ￥131.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾病：冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞
健客價(jià)： ￥490用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥55配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥392型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)。
健客價(jià)： ￥20.5用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià)： ￥46對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥15.5配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià)： ￥37糖尿病神經(jīng)性病變。
健客價(jià)： ￥40.5
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