第一：判斷出血的部位

　　消化道很長，如果出血部位很高，遠離肛門，血液經(jīng)過長長的消化道消化后，就不像原先鮮紅色的模樣，最終可能變成黑色。而越接近肛門的出血，越可能表現(xiàn)為鮮紅色。

　　實際工作中，有時候判斷出血的部位非常困難，消化專科醫(yī)生甚至還會用到一些輔助檢查（消化內(nèi)鏡、同位素造影、膠囊內(nèi)鏡等等）幫助判斷。

　　這位媽媽給我看的大便出血是：大便中混有鮮紅色的血絲狀粘液大便，實際出血量不多。因此我考慮孩子的出血部位很低，接近肛門。

　　接近肛門位置的出血有直腸、結(jié)腸以及肛門本身。

　　在初步判斷出血部位后，我進一步尋找導致出血的原因。

　　第二：尋找出血的原因

　　下消化道出血的原因有很多，主要分為兩大類：感染性和非感染性。不同年齡兒童消化道出血的原因也有不同。文末我列舉了不同年齡消化道出血常見的原因。

　　這個孩子的大便是否為感染導致的腸炎？

　　我詳細詢問病史以及查體，沒有找到腸道感染的證據(jù)。化驗了大便。除了提示出血以外，也沒有提示腸道感染。

　　因此，我判斷感染原因?qū)е碌某鲅赡苄圆淮蟆?/p>

　　除了感染以外，還有哪些因素可以導致血便呢？針對嬰兒的大便出血，除了感染導致的結(jié)腸炎，常見的有肛裂(尤其是在添加固體食物或牛奶前后)；牛奶或大豆蛋白引起的結(jié)腸炎(過敏性結(jié)腸炎)；腸套疊；Meckel憩室；淋巴結(jié)節(jié)增生等等。

　　這時候，媽媽給我描述的一點引起了我的注意：在過去這一個月，好像孩子開始不愿意吃奶，整個喂奶的過程哭鬧的很厲害，特別是每次吃奶的后半部分，喂奶十分困難。

　　我又進一步詢問了孩子的家族史。孩子的媽媽有食物過敏病史（對海鮮過敏），爸爸為過敏性鼻炎，哥哥小時候有嚴重的特應性皮炎。一級親屬（父母、兄弟姐妹）有過敏史的孩子為過敏高風險者。

　　因此，我把引起血絲便的原因聚焦到了食物過敏，我推斷孩子的血絲便的原因是奶粉過敏導致的食物蛋白誘導的小腸結(jié)腸炎。

　　食物蛋白誘導的小腸結(jié)腸炎：由一種或多種食物蛋白引起的遠端結(jié)腸炎癥。牛奶蛋白和大豆蛋白是常見的觸發(fā)因素。

　　我建議將普通奶粉改為深度水解奶粉（一種蛋白分子更小，致敏性更小的奶粉，多數(shù)孩子不需要，只有特殊情況的孩子才需要選用），3天后，孩子大便恢復正常。

　　母乳喂養(yǎng)同樣也可能引起血便，有過敏風險嬰兒的母親進食某些食物可能導致直腸出血。

　　一項針對大便帶血的純母乳喂養(yǎng)嬰兒的研究顯示，通過從母親膳食中依序剔除食物的方法，確定了88%的嬰兒對以下食物過敏，牛奶（76%）、蛋（16%）、大豆（6%）、玉米（2%）、多種(上述食物中2種)8%，母親通過避免進食上述食物后孩子的血便得到改善。

　　好的方面是，隨著年齡長大，多數(shù)孩子對這些食物逐漸耐受，不再出現(xiàn)過敏的表現(xiàn)。

　　因此，我繼續(xù)跟蹤隨訪這個孩子的情況，孩子體重增加滿意，3個月后逐漸過渡到適度水解奶粉，添加輔食時期也密切關(guān)注孩子的食物過敏情況，專門針對這個孩子的輔食添加給予詳細的指導，同時我還請教了這方面的權(quán)威——廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的消化科楊敏主任，楊主任在孩子輔食添加的過程中也給了孩子很多相應的專業(yè)指導，現(xiàn)在孩子已經(jīng)1歲2個月了，各方面指標都非常滿意。

　　不同年齡下消化道出血常見的原因

　　新生兒期——1、吞咽母體血液；2、肛門直腸裂；3、壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitis,NEC)；4、腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸腸扭轉(zhuǎn)；5、Hirschsprung病合并小腸結(jié)腸炎；6、凝血??；7、血管畸形；8、胃或十二指腸潰瘍9、胃腸重復囊腫

　　嬰幼兒期——肛裂(尤其是在添加固體食物或牛奶前后)；牛奶或大豆蛋白引起的結(jié)腸炎(過敏性結(jié)腸炎)；腸套疊；感染性結(jié)腸炎；Meckel憩室；淋巴結(jié)節(jié)增生；胃腸重復囊腫；凝血病

　　學齡前期——下述在嬰兒期出現(xiàn)的疾病也是學齡前兒童(2-5歲)直腸出血的重要原因：

　　肛裂；腸套疊；Meckel憩室；感染性結(jié)腸炎；溶血尿毒綜合征；過敏性紫癜；幼年性息肉

　　學齡期兒童及青少年——肛裂；HSP；Meckel憩室；感染性結(jié)腸炎；幼年性息肉；痔瘡

　　溫馨提示：判斷消化道出血是一個非常復雜的過程，需要有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生或者兒童消化科醫(yī)生進行判斷。