★柴胡，有大、中、小三種用法

　　仲景柴胡大量用至八兩，此時(shí)柴胡藥勢(shì)往外往表，故可用于治療寒熱往來，胸脅苦滿而嘔。

　　柴胡用量中等（大約二兩~四兩），藥勢(shì)則彌散擴(kuò)展，能上能下，用于鎮(zhèn)痛解熱，止嘔醒神。

　　柴胡用量小（大約五分~十分），藥勢(shì)則往上走，具有通陽(yáng)突破之性，故可散結(jié)治療癥瘕，亦可升提陽(yáng)氣，治療泄利下重。

　　《傷寒論》與《金匱要略》中運(yùn)用柴胡，有大、中、小三種用法：大劑量用柴胡八兩，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏栝樓根湯；中等劑量用柴胡四兩，如柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以及柴胡加芒硝湯，用柴胡二兩十六銖；小劑量中，鱉甲煎丸柴胡用六分，而四逆散中柴胡和其他藥物等分，方后云各十分，但作為散劑，搗篩后白飲和服方寸匕，可知分量極小，用量應(yīng)該不會(huì)超過鱉甲煎丸。

　　仲景用大量柴胡主治

　　小柴胡湯治“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”；“往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食”以及“嘔”；“身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者”；“腹中急痛”；婦人寒熱“如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”；“嘔而發(fā)熱者”；“傷寒差以后，更發(fā)熱者”；“胸滿脅痛者”；“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者”；“脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫”；“脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者”；“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱”；“諸黃，腹痛而嘔者”；“婦人在草蓐自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者”；“產(chǎn)婦喜汗出者……大便堅(jiān)，嘔不能食”。

　　大柴胡湯治“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者”；“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”；“熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者”；“按之心下滿痛者”。

　　柴胡桂枝干姜湯治“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者”；“瘧寒多微有熱，或但寒不熱”。柴胡去半夏加瓜蔞湯治“瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧”。

　　據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授統(tǒng)計(jì)，有關(guān)小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏瓜樓根湯的23條條文中，有發(fā)熱性癥狀者17條，胸脅及上腹部癥狀13條，嘔者11條。

　　由上可見，柴胡類方可見柴胡主要用于“寒熱往來，胸脅苦滿而嘔”者，而其中“往來寒熱”與“胸脅苦滿”為柴胡主治所特有?！秱摗分?ldquo;往來寒熱”見于6處，1處無處方，5處分別為小柴胡湯（3處）、柴胡桂枝干姜湯（1處）、大柴胡湯（1處）。由此可以看出，柴胡用量大用至八兩，此時(shí)柴胡的藥勢(shì)是往外往表，故而用于治療寒熱往來，胸脅苦滿而嘔。

　　仲景用中量柴胡主治

　　柴胡桂枝湯治“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者”；“發(fā)汗多，亡陽(yáng)譫語(yǔ)者，不可下”（辨發(fā)汗后病脈證并治第十七）；“治心腹卒中痛者”（腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十附方）。

　　柴胡加龍骨牡蠣湯治“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。

　　柴胡加芒硝湯治“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。”

　　以上5條中，有疼痛癥狀者3條，或肢節(jié)煩疼，或心腹卒中痛，或一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)。發(fā)熱癥狀2條，或發(fā)熱，或日晡所發(fā)潮熱。嘔者2條，或微嘔，或胸脅滿而嘔。譫語(yǔ)2條，或亡陽(yáng)譫語(yǔ)，或譫語(yǔ)。

　　由上可見，柴胡中等劑量主要是用于鎮(zhèn)痛解熱，止嘔醒神。適用于表證未解夾雜里證，如柴胡桂枝湯方后注云：“和其榮衛(wèi)，以通津液，后自愈”，用于解表和營(yíng)衛(wèi)通津液。柴胡加龍骨牡蠣湯方后注云：“本云柴胡湯，今加龍骨等”，用于和解少陽(yáng)且加龍骨、牡蠣以清陽(yáng)明內(nèi)熱。

　　柴胡加芒硝湯方后注云：“《金匱玉函》方中無芒硝，別一方云，以水七升。下芒硝二合，大黃四兩，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服，以解其外，余兩升加芒硝、大黃、桑螵蛸也”，再者柴胡加芒硝湯條云：“潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之”，用于下里實(shí)，故而柴胡用量中等藥勢(shì)則彌散擴(kuò)展，能上能下，用于鎮(zhèn)痛解熱，止嘔醒神。

　　仲景用小量柴胡主治

　　鱉甲煎丸治“此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母”。四逆散治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”。

　　以上兩條未有重復(fù)癥狀，但從中可以看出柴胡用量小藥勢(shì)則往上走，具有通陽(yáng)突破之性，故而可以散結(jié)治療癥瘕，亦可升提陽(yáng)氣，治療泄利下重。

　　★柴胡能升能降

　　柴胡主升，前人書中屢言之，如張潔古《醫(yī)學(xué)啟源》云：“柴胡，少陽(yáng)、厥陰引經(jīng)藥也……引胃氣上升，以發(fā)散發(fā)熱。”自其高足李東垣有補(bǔ)中益氣湯之制，藉柴胡生發(fā)之氣，與參、芪、術(shù)同用，振清陽(yáng)而舉下陷，故后世強(qiáng)調(diào)柴胡為升藥者多，對(duì)于柴胡又為降藥則論者甚鮮。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。知其有疏通腸胃的功能，雖未明指其可以通便，亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用，可從小柴胡湯的適應(yīng)證中受到啟發(fā)。

　　《傷寒論》謂：“陽(yáng)明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”成無己為本條作了下列的注解：“陽(yáng)明病，腹?jié)M不大便，舌上苔黃者，為邪熱入腑，可下；若脅下鞕滿，雖不大便而嘔，舌上白苔者，為邪未入腑，在表里之間，與小柴胡湯以和解之。”

　　方有執(zhí)釋本方之機(jī)制謂：“上焦通，鞕滿開也；津液下，大便行也……胃和則身和汗出而病解。”要之，小柴胡湯所主之便秘，絕非燥屎內(nèi)結(jié)，乃三焦氣機(jī)不行，津液無以下輸所致之“不大便”，小柴胡湯能樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，疏通三焦，俾氣機(jī)調(diào)暢，津液得下，而大便自通矣。若用柴胡劑以通熱結(jié)津干之燥屎，殊非所宜。

　　柴胡能升能降，李東垣早已有說：“欲上升則用根，酒浸；欲中及下降，則生用梢。”根升梢降，這是藥物效用的一般規(guī)律。朱老認(rèn)為，柴胡的能升能降作用，并不在東垣所說的生用、制用、用根、用梢上（何況現(xiàn)時(shí)藥房已無根梢之分），唯在其用量之大小上。用于升提，一般用量為3?10g；用于下降，一般用量為20?30g，以上均指湯劑用量。

　　據(jù)朱良春經(jīng)驗(yàn)，大量柴胡的應(yīng)用，一是外感熱?。ǜ忻啊懠?、肺炎、腸傷寒等）過程中，既非表證之可汗而發(fā)之，又非里證之可清可下，而見寒熱往來，或發(fā)熱持續(xù)不退，胸脅苦滿，大便不通，用之清熱通便；二是雜病中常見之肝氣郁滯，脅肋脹滿，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄，即前人所謂“于頑土中疏理滯氣”之意，以上證候，雖有外感、內(nèi)傷之別，但其舌上必有白苔，且多較垢膩，方可任柴胡之疏達(dá)，此為辨證之眼目，不可忽之。如血壓偏高，而舌質(zhì)紅絳者，不宜應(yīng)用。