【痛風(fēng)病名之商榷】

　　痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進(jìn)膏粱肥甘之人為多；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機(jī)，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。

　　因?yàn)榛颊叨酁樾误w豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實(shí)非風(fēng)邪作祟，故我稱之為“濁瘀痹”，似較契合病機(jī)。

　　【主要治則為泄化濁瘀】

　　由于痛風(fēng)之發(fā)生，是濁瘀為患，故應(yīng)堅(jiān)守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，而趨健復(fù)。這也說明：痛風(fēng)雖然也屬于痹證范圍，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn)，但濁瘀滯留經(jīng)脈，乃其特點(diǎn)，若不注意及此，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治，則難以取效。

　　【辨證辨病與靈活用藥】

　　我治痛風(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆解、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓帲橐猿嗌?、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。

　　曾取以上藥物制成“痛風(fēng)沖劑”，經(jīng)六年來系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。經(jīng)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所實(shí)驗(yàn)證明，用痛風(fēng)沖劑對(duì)因微結(jié)晶尿鈉所致大鼠實(shí)驗(yàn)性痛風(fēng)觀察，給藥組2小時(shí)后大鼠的足跖腫脹的消退，顯然比模型組要快，與秋水仙堿組比較，在消腫方面，痛風(fēng)沖劑并不遜于秋水仙堿組。毒性試驗(yàn)證明：痛風(fēng)沖劑對(duì)人體是安全可靠的。

　　至于蘊(yùn)遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩?fù)矗蝗珀P(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀，既可軟堅(jiān)消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。

　　如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依據(jù)證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡(luò)；或加制川烏、草烏、川桂枝、細(xì)辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效。體虛者，又應(yīng)選用熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、生黃芪等以補(bǔ)腎壯骨。至于腰痛血尿時(shí)，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。

　　【病案舉例】

　　郭某，男，57歲，農(nóng)民。于2000年1月7日初診。

　　確診痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風(fēng)結(jié)石，全身關(guān)節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診。納可，便調(diào)，舌紅絳、苔黃濁，脈弦，此濁瘀阻絡(luò)，有化熱傷陰之征，治宜泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)定痛。

　　確診痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風(fēng)結(jié)石，全身關(guān)節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診。納可，便調(diào)，舌紅絳、苔黃濁，脈弦，此濁瘀阻絡(luò)，有化熱傷陰之征，治宜泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)定痛。

　　處方：

　　1.青風(fēng)藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒元胡各30克，生地20克，沒藥、赤白芍各15克，炙蜂房、炙地鱉蟲各10克。14劑。

　　2.痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

　　3.益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯后服。

　　二診（2000年2月8日）：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將強(qiáng)的松每日4片突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益。

　　處方：

　　1.穿山龍50克，土茯苓、豨薟草、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、金蕎麥、炒元胡各30克，徐長(zhǎng)卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15克，皂刺、地鱉蟲、當(dāng)歸各10克，甘草6克。14劑。

　　2.痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

　　3.益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯后服。

　　三診（2000年3月14日）：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入。

　　處方：

　　1.穿山龍50克，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30克，徐長(zhǎng)卿15克，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10克，鳳凰衣8克。30劑。

　　2.痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。

　　3.益腎蠲痹丸4克×42包，每服4克，每日3次，飯后服。隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。

　　按：長(zhǎng)期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量甚大，據(jù)朱良春先生使用體會(huì)，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。（摘編自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國(guó)醫(yī)大師卷：朱良春》）

　　鏈接

　　益腎蠲痹丸

　　本丸的組成是：熟地黃、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、全當(dāng)歸、雞血藤、蜂房、蘄蛇（缺時(shí)可用烏梢蛇代）、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂蟲、炮山甲、全蝎、蜈蚣、廣地龍、甘草等，共研極細(xì)末，泛丸如綠豆大，每服6～8克，每日3次，餐后服。

　　頑痹病變?cè)诠?，骨又為腎所主，而督脈能督司一身之脈，故“益腎壯督”是治本之道，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)整骨質(zhì)代謝，對(duì)根治本病起著決定性作用。因其病邪深入經(jīng)隧骨骱，必須選用具有較強(qiáng)的鉆透搜剔之功的藥物，始能奏效，所以在選用藥品時(shí)，除植物藥外，又宜側(cè)重于蟲類藥物，因?yàn)橄x類藥不僅具有搜剔之性，而且均含有動(dòng)物異體蛋白，對(duì)機(jī)體的補(bǔ)益調(diào)整，有其特殊作用。特別是蛇類還能促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中這種激素的濃度升高，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的療效。在實(shí)踐中體會(huì)到蟲類藥的使用對(duì)縮短療程、提高療效具有重要作用。

　　由于風(fēng)藥多燥，根據(jù)“治風(fēng)先治血”的原則，故立方時(shí)重用地黃、當(dāng)歸、雞血藤等養(yǎng)血之品，以緩其燥性，提高療效。