名醫(yī)趙進(jìn)喜：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)副主委，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主委，《糖尿病天地》副主編、《中醫(yī)雜志》特約編審。著有《古方妙用》、《糖尿病防治與調(diào)養(yǎng)》、《腎炎病防治與調(diào)養(yǎng)》、《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》、《疼痛性疾病現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》、《四大經(jīng)典與中醫(yī)現(xiàn)代臨床》等書(shū)。

　　一、女性也有“腎虛”問(wèn)題

　　中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“腎虛”是很復(fù)雜的。腎作為人體五臟之一，又是先天之本，在人體五臟六腑之中，居于特殊重要的位置。無(wú)論是男性還是女性，無(wú)論是青少年還是老年，“腎虛”都是普遍存在的。

　　中醫(yī)的“腎”實(shí)際上不能等同于西醫(yī)解剖學(xué)的“腎”，中醫(yī)的“腎”涉及的功能范圍非常廣與西醫(yī)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)都有關(guān)系。所以在中醫(yī)那看病，哮喘可能是“腎虛”，不孕不育也可以是“腎虛”。

　　但在普通百姓的概念中，中醫(yī)的“腎”似乎和生殖系統(tǒng)關(guān)系最密，這也是正確的，因?yàn)樵谥嗅t(yī)看來(lái)，人生長(zhǎng)發(fā)育與中醫(yī)的“腎”有關(guān)，女性青春期的“青春期功能性子宮出血”、更年期綜合征、不孕癥、不育癥、月經(jīng)失調(diào)等，都有可能是“腎虛”引起的。

　　而女性腎虛和男性腎虛在癥狀上很多是一樣的。比如說(shuō)：

　　都可以表現(xiàn)為頭暈、耳鳴，甚至耳聾。因?yàn)橹嗅t(yī)證明“腎開(kāi)竅于耳”，都可以表現(xiàn)為腦萎縮、老年癡呆，因?yàn)橹嗅t(yī)講“腎藏精，精生髓，腦為髓之海”；都可以脫發(fā)或頭發(fā)早白，因?yàn)橹嗅t(yī)講“腎藏精，精生血，發(fā)為血之余”；都可見(jiàn)表現(xiàn)為一活動(dòng)就氣短，呼吸吃力，呼吸表淺，因?yàn)橹嗅t(yī)講“腎主納氣”……這是男女共有的腎虛癥狀。更細(xì)地分腎虛，又可以分為“腎陰虛”、“腎陽(yáng)虛”、“腎氣虛”、“腎精不足”，不同的腎虛具體類型，就又分別有了存在不同的癥狀。

　　腎陰虛會(huì)出現(xiàn)，腰膝酸軟，頭暈、嗓子干。如果是女性，會(huì)有月經(jīng)色紅，量多，月經(jīng)提前，性欲亢奮；如果是男性，會(huì)有夢(mèng)遺，舌頭偏紅，或者平常心煩，睡眠不太好，小便偏黃，身體偏瘦。

　　腎陽(yáng)虛會(huì)出現(xiàn)頭暈，怕冷，性欲淡漠。如果是女性，會(huì)有月經(jīng)量少，到期不來(lái)，甚至嚴(yán)重的出現(xiàn)經(jīng)閉。如果是男性，會(huì)有陽(yáng)痿，沒(méi)精神，容易困，小便顏色白，晚上尿的次數(shù)比較多，舌頭胖大。

　　中醫(yī)理論的形成受當(dāng)時(shí)哲學(xué)思想，五行學(xué)說(shuō)的影響。五行中有木、火、土、金、水，顏色上的青、赤、黃，白、黑，分別對(duì)應(yīng)肝、心、脾、肺、腎，黑就是腎的顏色。所以腎陽(yáng)虛的時(shí)候往往表現(xiàn)面色黧黑，眼周發(fā)黑，本來(lái)就危重的病人，如果又出現(xiàn)腎陽(yáng)虛了，往往就是傷了生命的根本了，一般都屬于危重，家屬都要做心理準(zhǔn)備。

　　當(dāng)然，如果是女性，眼圈發(fā)黑還可能是血瘀，比如女性月經(jīng)不調(diào)，子宮里有問(wèn)題時(shí)，經(jīng)常是眼周黑。

　　二、不同的補(bǔ)腎的中成藥怎么選？

　　1.金匱腎氣丸

　　有的人可能一到冬天就渾身發(fā)涼，特別是臀部到大腿，即使穿得很厚摸上去也是冰涼的，比上半身還要怕冷。這種腰以下的癥狀中醫(yī)往往責(zé)之于“腎”，下半身發(fā)涼，腰腿酸冷，中醫(yī)認(rèn)為是腎陽(yáng)虛類。有的腎陽(yáng)虛同時(shí)還兼有上熱下寒的情況，如果是女性，經(jīng)常還會(huì)同時(shí)有血瘀，主要是因?yàn)樵陆?jīng)期受寒、頻繁地做人工流產(chǎn)導(dǎo)致的血瘀。血瘀以后氣血不通，氣血不能達(dá)于下肢，也可以有腰腿涼的表現(xiàn)，治療的時(shí)候就既要補(bǔ)腎，又要活血化瘀了。

　　在東漢，醫(yī)圣張仲景就有一個(gè)非常有名的方子，能治療婦女畏寒、腹中隱隱作痛的癥狀，叫“當(dāng)歸生姜羊肉湯”，當(dāng)歸主要是養(yǎng)血活血，生姜是散寒的，羊肉本身藥效是偏溫的，也有補(bǔ)腎溫陽(yáng)的作用。這個(gè)方子很適合陽(yáng)虛怕冷的女性，冬天用做食療方很合適。

　　適合作為食療時(shí)用的還有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大蔥、小茴香等，藥性都是偏溫的，對(duì)腎陽(yáng)虛的病人都比較合適，在做菜的時(shí)候適當(dāng)?shù)丶由弦恍?，?dāng)然，要是夏天就要謹(jǐn)慎了，吃多了會(huì)上火。

　　對(duì)于明確屬于腎陽(yáng)虛的可以用的成藥還有“右歸丸”、“金匱腎氣丸”，男女都可用。

　　很多女性的便秘其實(shí)是屬于血虛便秘的，她們可以用當(dāng)歸做緩瀉劑，用當(dāng)歸泡水當(dāng)茶喝，遠(yuǎn)比決明子、蘆薈之類的更適合她們，在通便的同時(shí)還有養(yǎng)血活血的作用，只是當(dāng)歸有比較重的藥味兒。

　　2.五行衍宗丸

　　這個(gè)藥本來(lái)是治男性腎虛、陽(yáng)痿、早泄的，由枸杞子、五味子等五個(gè)植物的種子組成的，其實(shí)，這個(gè)藥除了補(bǔ)腎以外，對(duì)肝也有好處，關(guān)鍵是有收斂的作用，如果有尿頻、遺尿、流口水，或者婦女白帶多都需要收斂，所以都適用。因?yàn)橹嗅t(yī)講“腎主藏精”，“藏”的意思有固攝和收斂的含義。

　　很多人會(huì)問(wèn)，孩子老尿床是不是也是腎虛呢？小孩兒尿床確實(shí)有先天不足的可能，因?yàn)樗?ldquo;腎”還沒(méi)成熟，客觀效果上也是“虛”。西醫(yī)的“神經(jīng)性遺尿”，主要是大腦皮層興奮和抑制失調(diào)了。往往這個(gè)小孩兒白天特別精神，晚上睡得特別沉，晚上排尿的時(shí)候也不知道，導(dǎo)致遺尿。但這種情況下，單純地補(bǔ)腎就不夠了，有時(shí)候就需要中醫(yī)說(shuō)的“通心陽(yáng)、宣肺氣”等這些治療手段，臨床上這些病人很多，經(jīng)常有補(bǔ)腎、固腎的方法加一些通心陽(yáng)、宣肺氣，效果往往也是很好的。

　　另外，唾沫多、流口水還可能有脾虛問(wèn)題，在補(bǔ)腎的同時(shí)要順帶用一些健脾的藥，如果是典型的脾虛的話，就要用。“理中丸”熱性大，用不好特別容易上火，只適合肚子怕涼，或者大便偏稀、胃寒、吃了涼東西就難受的那種人。

　　有一個(gè)單味藥叫“益智仁”，這是中醫(yī)治療流口水最對(duì)癥的藥，這個(gè)藥既有補(bǔ)腎的作用又有健脾的作用，藥性稍微偏溫，如果本身就經(jīng)常上火，嗓子干、嗓子疼、大便干，恐怕也不太合適。

　　3.艾附暖宮丸

　　有個(gè)古方很適合那些畏寒、痛經(jīng)、肢體冷疼，又出現(xiàn)皮膚干燥、暗黑的人，叫“溫經(jīng)湯”。一般人口唇干燥是因?yàn)殛幪?，但這種口唇干燥不是陰虛，而是在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又有血瘀了。等于是身體里面有精華，但沒(méi)有辦法輸?shù)阶齑?，所以就干燥失養(yǎng)。

　　“溫經(jīng)湯”是張方子，需要醫(yī)生給你開(kāi)處方之后配湯藥吃。如果吃中成藥的話，這類人應(yīng)該選“艾附暖宮丸”，和“溫經(jīng)湯”的效果差不多，有一些養(yǎng)血、活血的藥，都是性質(zhì)很熱的，在冬天吃更合適一些。

　　4.六味地黃丸

　　這個(gè)藥是地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮六味藥組成的，實(shí)際上是宋代一個(gè)兒科名醫(yī)叫錢乙的方子。中醫(yī)講，小孩都是“純陽(yáng)之體”，因?yàn)槭?ldquo;純陽(yáng)”，所以要養(yǎng)陰，所以用“六味地黃丸”這個(gè)方。后世在六味地黃丸的基礎(chǔ)上又衍生出很多，如札菊地黃丸、麥味地黃丸、耳聾左慈丸、明目地黃丸等等，這些方子在臨床上運(yùn)用范圍非常廣，適應(yīng)癥也比較多，是個(gè)很好的方子，但要在腎陰虛的情況才適合。

　　適應(yīng)的癥狀是腰膝酸軟、大便偏干、睡眠不太好、手腳心煩熱，或者性功能方面有異常。要是這個(gè)病人本身就有脾胃虛弱、不想吃東西、肚子脹、大便稀，中醫(yī)就認(rèn)為是脾虛，這種人用六味地黃丸就不太合適，因?yàn)槔锩嬗械攸S，是滋膩的東西，一方面導(dǎo)致大便稀，一方面會(huì)使食欲更差。

　　如果是腎陽(yáng)虛的人，本身腰膝酸冷、肢體冷疼，單純吃六味地黃丸就不如吃右歸丸、金匱腎氣丸。雖然六味地黃丸是一個(gè)很平和的藥，但是它還是有寒熱屬性之分的。

　　三、腎虛的女性易早衰？

　　按照正常人的生理，中醫(yī)講“年過(guò)四十，陰氣自半”，四十九歲之后天癸絕，“地道不通”，到這個(gè)年齡腎氣就虛衰了，月經(jīng)也會(huì)停止。中醫(yī)在衰老里面最強(qiáng)調(diào)的就是“腎虛”，隨年齡增大，女性雌激素分泌減少，會(huì)因此出現(xiàn)一些身體的改變，這些改變就會(huì)成為所謂的“腎虛”，比如月經(jīng)量減少、陰道干澀、經(jīng)常發(fā)生陰道炎、泌尿系感染，這些都和“腎虛”有關(guān)，也和激素分泌水平降低有密切聯(lián)系，這也說(shuō)明了腎虛確實(shí)和早衰有關(guān)系。

　　現(xiàn)在提出了早衰概念，和現(xiàn)代人的生活節(jié)奏過(guò)快有關(guān)系。中醫(yī)講“腎藏精，精生髓，腦為髓之海”，就是說(shuō)腎精和腦子關(guān)系密切。為什么有的人參加完考試或者做完一項(xiàng)很重的工作以后，也會(huì)出現(xiàn)腎虛時(shí)才有的腰酸腿軟，其實(shí)他并沒(méi)干體力活。這說(shuō)明，勞神過(guò)度以后和腎虛有非常密切的關(guān)系。

　　有的人睡眠不好，過(guò)分依賴鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜藥吃得太多以后也會(huì)出現(xiàn)腎虛的癥狀，不僅僅是頭暈、記憶力減退，也可以表現(xiàn)為性功能減退，這些是中醫(yī)說(shuō)的“腎虛”的典型表現(xiàn)。

　　四、“多囊卵巢綜合征”中醫(yī)有辦法嗎？

　　這個(gè)病是個(gè)疑難病，治療起來(lái)確實(shí)非常難，可能是腎虛的同時(shí)又有氣血不足或者又有血瘀，所以僅僅補(bǔ)腎是不夠的。

　　以前北京中醫(yī)藥大學(xué)有一個(gè)知名的教授，創(chuàng)立了“二、四、五合方”，“二六五合方”治療“多囊卵巢綜合征”等婦科疾病，一方面是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎，一方面是養(yǎng)血、活血。

　　“二、四、五合方”的二是“二仙湯”：仙靈脾、仙茅、知母、黃柏、當(dāng)歸、巴戟天，這是解放以后的一個(gè)名方，治療更年期綜合征，治療性欲淡漠效果都不錯(cuò)。“四”是“四物湯”，中成藥有“四物沖劑”：當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃。“五”是“五子衍宗丸”，補(bǔ)腎陽(yáng)、溫腎陽(yáng)。“早六五”的“六”是六味地黃丸了。六味地黃丸更側(cè)重于補(bǔ)腎陰。

　　“求嗣之道，首在調(diào)經(jīng)”，雖然有這么多治療的好方子，但實(shí)際應(yīng)用起來(lái)并不是那么簡(jiǎn)單的，多囊卵綜合征和胰島素抵抗，與糖尿病等很多病都有聯(lián)系，所以說(shuō)單純地吃幾個(gè)中成藥就一定能懷孕不好說(shuō)。當(dāng)然，臨床上確實(shí)也經(jīng)常有成功的案例，所以還是應(yīng)抱很大的信心，找一個(gè)好大夫來(lái)看，還是有希望懷孕的。

　　五、中年女性為何不能單純補(bǔ)腎？

　　中醫(yī)治療婦科時(shí)強(qiáng)調(diào)早年更注重治“腎”，青春期的小女孩功能性子宮出血、月經(jīng)不調(diào)，名括性早熟，一般都是腎陰虛的多，多需要用知柏地黃丸，清熱、涼血、滋陰的方子。