下消化道少量出血

下消化道出血是指距十二指腸懸韌帶50cm以下的腸段，包括空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引起的出血，習慣上不包括痔、肛裂引起的出血在內(nèi)，其臨床表現(xiàn)以便血為主，輕者僅呈糞便潛血或黑糞，出血量大則排出鮮血便，重者出現(xiàn)休克。 臨床表現(xiàn)：消化道大量出血出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現(xiàn)精神萎糜、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。上消化道大量出血出現(xiàn)嘔血和黑糞。 下消化道大量出血急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血;慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現(xiàn)。 (一)引起出血和影響止血的因素 1、機械損傷 如異物對食道的損傷、藥物片劑對屈張靜脈的擦傷、劇烈嘔吐引起食道賁門黏膜撕裂等。 2、胃酸或其他化學因素的作用 后者如攝入的酸堿腐蝕劑、酸堿性藥物等。 3、黏膜保護和修復功能的減退 阿司匹林、非甾體抗炎藥、類固醇激素、感染、應激等可使消化道黏膜的保護和修復功能受破壞。 4、血管破壞 炎癥、潰瘍、惡性腫瘤等可破壞動靜脈血管，引起出血。 5、局部或全身的凝血障礙 胃液的酸性環(huán)境不利于血小板聚集和凝血塊形成，抗凝藥物、全身性的出血性疾病或凝血障礙疾病則易引起消化道和身體其他部位的出血。 (二)出血后的病理生理改變 1、循環(huán)血容量減少 老年人多有心、腦、腎等重要器官的動脈硬化，不太嚴重的循環(huán)血容量減少即可引起這些重要器官明顯的缺血表現(xiàn)，甚至加重原有基礎(chǔ)病，引起一至多個重要器官的功能異常甚至衰竭，大量出血則更易導致周圍訊含衰竭和多器官功能衰竭。 2、血液蛋白分解產(chǎn)物吸收 含氮分解產(chǎn)物經(jīng)腸道吸收可引起氮質(zhì)學血癥。以往認為血液分解產(chǎn)物吸收可引起“吸收熱”，現(xiàn)認為消化道出血后的發(fā)熱與循環(huán)學血容量減少引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。 3、機體的代償與修復 (1)循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，周圍循環(huán)阻力增加，以維持重要器官的血流灌注。(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)：醛固酮和垂體后葉素分泌增加，減少水分丟失以維持血容量。 (3)造血系統(tǒng)：骨髓造血活躍，網(wǎng)織紅細胞增多，紅細胞和血紅蛋白量逐漸恢復。