近年來視神經(jīng)炎的治療有了顛覆性的改變，既往我們了解了視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化（MS）之間的關(guān)系，但仍不清楚視神經(jīng)炎和其他許多自身免疫性疾病之間的關(guān)系，如視神經(jīng)脊髓炎（NMO）等，其相關(guān)的抗體所針對的是其他抗原、髓鞘和髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白，其治療與MS不同。

　　就MS視神經(jīng)炎而言，并沒有任何治療被證實(shí)可以影響疾病最終結(jié)果。糖皮質(zhì)激素可以使用并且可以加速疾病恢復(fù)，但如果在疾病首次發(fā)作6個(gè)月后檢查患者視功能或觀察OCT測量的視神經(jīng)纖維層厚度，可知糖皮質(zhì)激素并不能影響疾病最終預(yù)后。如果在患者疼痛時(shí)、視力喪失前治療，可能會認(rèn)為糖皮質(zhì)激素有效果，但決不能在首次發(fā)病時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療，因?yàn)榛颊咴谑状伟l(fā)病時(shí)并不能判斷疼痛的顯著性。在非MS視神經(jīng)炎，尤其是NMO，我們積累了更多的血漿置換治療的經(jīng)驗(yàn)，很高興在北京也是如此治療，血漿置換已越來越多地用于這些患者的治療。

　　OCT可以用于評估視神經(jīng)的神經(jīng)纖維軸存活情況。視神經(jīng)有一百多萬的神經(jīng)纖維軸，大多數(shù)視神經(jīng)炎的殘余視功能似乎由在急性期丟失的神經(jīng)纖維軸數(shù)量所決定。因此OCT提供了一種可評估許多試驗(yàn)結(jié)果方法，現(xiàn)在急性視神經(jīng)炎的試驗(yàn)結(jié)果都包含OCT對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度的測量。在臨床實(shí)踐中，OCT價(jià)值有限，因?yàn)樵谖覀兛梢詼y量到神經(jīng)纖維層的變化時(shí)，損傷已經(jīng)造成。OCT現(xiàn)在首先多用在評估藥物療效上，其次多用于判斷在視神經(jīng)炎的疾病過程中何時(shí)需要開始治療以避免神經(jīng)纖維的丟失。

　　關(guān)于MS視神經(jīng)炎的首要問題為患者是否是首次發(fā)病的視神經(jīng)炎，此時(shí)是否需要治療MS？如果當(dāng)時(shí)我們沒有清楚的答案，可以使用MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦部亞臨床改變?；颊吣X部有MS活動而沒有引起任何癥狀，且表現(xiàn)出首次發(fā)作的視神經(jīng)炎，那么腦部可能已存在許多以前炎癥造成的斑塊。我們很可能會想早期治療這些腦部有炎癥活動證據(jù)的患者。整體而言，MS視神經(jīng)患者預(yù)后很好。美國的視神經(jīng)炎治療試驗(yàn)表明70%單一視神經(jīng)炎患者10年后視力較好且沒有致殘，不管疾病是否發(fā)展為MS。另一方面來講，我們并不希望對不需要治療的患者使用具有潛在危害的藥物。MRI可能可用于評估活動性病變的變化。

　　首先，我會懷疑NMO的視神經(jīng)炎患者是否進(jìn)行了更積極和及時(shí)的治療，NMO預(yù)后并不如當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為的那么差。比如，很多表現(xiàn)單側(cè)視神經(jīng)炎的患者并沒有得到充分的治療，是因?yàn)獒t(yī)師并沒有認(rèn)識到這可能是NMO造成的，于是導(dǎo)致這些患者患眼視力很差。當(dāng)這些患者第二只眼發(fā)病時(shí)，我們會充分地治療，使其得到很好的預(yù)后。預(yù)后不良的一部分原因是治療不足，因?yàn)楫?dāng)這些患者表現(xiàn)為單一的視神經(jīng)炎而沒有其他癥狀時(shí)診斷會很困難。關(guān)于NMO抗體的檢測，如果我們沒有MS的影像學(xué)證據(jù)時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行NMO抗體的檢測；但當(dāng)存在MS的其他臨床或MRI證據(jù)時(shí)，就沒有必要做這個(gè)檢測。同時(shí)，現(xiàn)在有了第二種抗體，即髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白抗體，其似乎與一種與NMO非常相似疾病相關(guān)。

（來源：《國際眼科時(shí)訊》編輯部）