角膜軟化癥（keratomalacia）是由于缺乏維生素A的高度營養(yǎng)障礙造成的早期角膜、結(jié)膜上皮干燥、變質(zhì)，晚期出現(xiàn)角膜基質(zhì)層的壞死、崩潰。多見于3歲以下兒童，常為雙眼受累。

　　一、病理原因

　　【病因?qū)W】

　　主要是維生素A缺乏，可發(fā)生以下情況：

　　1．維生素A的攝取量不足以維持體內(nèi)最低限度的需要量，如人工喂養(yǎng)或斷奶期食物調(diào)配不良，營養(yǎng)失調(diào)；或因、消耗性疾病，家長衛(wèi)生知識缺乏，不適當(dāng)?shù)?ldquo;忌口”，如、等。

　　2．維生素A的吸收不良，患兒有消化道疾病，如胃腸炎，，等，致使維生素A不能吸收作用。

　　3．消耗量過多，幼兒發(fā)育成長過快，或患病期間消耗過多，對維生素A的需求量大，而形成缺乏狀態(tài)。

　　【病理改變】

　　早期結(jié)膜杯狀細胞消失，上皮細胞玻璃樣變性，并色素沉著。后期上皮細胞表層變平增厚，細胞核消失，而呈波狀排列，為角化改變。

　　內(nèi)含有瞼板腺分泌物，上皮碎屑、脂肪，干燥桿菌等，因上皮細胞角化而粗糙不平，有泡沫狀之外觀。

　　角膜的早期變化與結(jié)膜相似，而晚期角化的上皮細胞脫落，前彈力層壞死而消失，實質(zhì)層，白細胞浸潤壞死，可伴前房積膿。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　維生素A的缺乏，不但引起結(jié)膜、角膜的上皮變質(zhì)，身體其他上皮組織系統(tǒng)諸如皮膚、消化道、呼吸道、泌尿道的粘膜上皮以至由于上皮演變百來的瞼板腺、淚腺等組織亦均發(fā)生或多或少的組織變化。其中最重要的是呼吸道與消化道粘膜方面，可發(fā)生肺炎、支氣管、腸炎，而出現(xiàn)全身皮膚干燥、瘦弱、四肢，、等。其眼部癥狀主要為結(jié)膜特別是瞼裂部分的特殊干燥狀態(tài)，以及角膜基質(zhì)的壞死變化，病態(tài)過程分四個階段。

　　1．期：患者最早的主沉癥狀，在黑暗環(huán)境下，病人失去健康眼所具有的對適應(yīng)功能，因此患者晚新時視物要比白天模糊得多，俗稱。主要為維生素A缺乏，致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮細胞層桿狀體視紫紅質(zhì)缺乏原料，使暗適應(yīng)功能下降的表現(xiàn)。嬰幼兒因年齡小而難以表達。

　　2．干燥前期：球結(jié)膜表面失去正常光澤，角膜表面變?yōu)榘档瓱o光，結(jié)膜下血管呈現(xiàn)特殊的紫蘭色調(diào)，如把下瞼撐開，使眼暴露10秒仲，則結(jié)膜及角膜表面的模糊狀態(tài)迅速加劇。結(jié)膜失去彈性，眼球轉(zhuǎn)動時，球結(jié)膜顯示向心性皺紋，角膜感覺顯著下降，瞬目反應(yīng)不靈，從而加速干燥癥狀的發(fā)展。此時作球結(jié)膜上皮細胞刮屑涂片檢查可以現(xiàn)上皮細胞的角化顆粒及無數(shù)的干燥桿菌。對于此期癥狀的發(fā)現(xiàn)具有重大意義，如能早期診斷及早期治療，便可迅速治愈。

　　3．干燥期：球結(jié)膜明顯干燥，在瞼裂部結(jié)膜上可有特殊的銀白色泡沫狀三角形斑，基底朝向角膜，稱為畢脫氏（Bitot）。形態(tài)上，干燥斑易用凝結(jié)的礦蠟油，眼淚不能濕潤其表面，通常對稱出現(xiàn)于兩眼的顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜，日后鼻側(cè)亦可出現(xiàn)，在下瞼部及穹窿部，結(jié)膜及半月形皺壁上，呈灰藍色調(diào)色素變化，為上皮層內(nèi)黑色素生長所造成，也是缺乏維生素A所獨有的眼部特征。

　　角膜表面，光澤消失，好象熱氣呵在玻璃上，呈霧狀混濁，如毛玻璃狀。在瞼裂部的角膜緣與結(jié)膜的干燥斑相接。角膜周圍的混濁，可伴色素性變化。角膜的知覺可完全喪失，現(xiàn)象明顯。

　　4．角膜軟化期：球結(jié)膜粗糙肥厚，皺褶明顯，角膜浸潤混濁加重，呈灰黃色或黃白色。角膜迅速自溶成，前房積膿，一般在1～2天內(nèi)可使整個角膜組織溶化穿也，最終形成角膜粘連白斑，或完全性角膜葡萄腫，或扁平角膜，眼球萎縮而導(dǎo)致完全性失明。

　　三、治療

　　治療原則是改善營養(yǎng)狀況，防止角膜，抓著最有效的治療時機，即干燥前期。

　　1．積極治療全身病。

　　2．改善營養(yǎng)狀況、選含維生素A高這良品，如肝類、雞蛋、魚、乳類等，口服維生素A，復(fù)合維生素B、C等，消化道疾病口服不能吸收者可給維生素A注射。

　　3．局部滴清魚肝油，每日三次，協(xié)同給抗生素眼膏、必要時擴瞳，包括患眼。檢查時注意勿壓迫眼球，以免穿孔形成。