老年性黃斑變性（age-related macular degeneration, AMD）的發(fā)病率在西方發(fā)達(dá)國(guó)家迅速上升，已成為50歲以上年齡組喪失中心視力最嚴(yán)重的致盲性眼病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上生。我國(guó)部分地區(qū)流行病的研究提示該病發(fā)病率也在上升。

　　一、病因

　?。粒停牡陌l(fā)生與遺傳、環(huán)境因素如長(zhǎng)期暴露紫外線、環(huán)境污染、吸煙、種族、肥胖、

　　家族史、與血抗氧化水平下降等因素有關(guān)。

　　二、分型和檢查

　　AMD的病變部位累及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）、由于廣泛視細(xì)胞的機(jī)能障礙和死亡，導(dǎo)致視力的喪失。AMD 的早期改變?yōu)椴Ａゐ啵―rusen）和RPE 的改變, 晚期有RPE的地圖樣萎縮，RPE脫離，脈絡(luò)膜新生血管形成和纖維血管化、盤(pán)狀瘢痕形成。 AMD主要分干型和濕型，病程分早、中、晚期。 當(dāng)受累眼黃斑區(qū)感光細(xì)胞慢慢被破壞,中心視力逐漸地模糊時(shí)，干性AMD便發(fā)生了。玻璃膜疣是干性AMD早期最常見(jiàn)的體征之一。當(dāng)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜后有異常的新生血管生長(zhǎng)，即稱(chēng)之為濕性AMD。這些新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，這些出血和液體滲漏會(huì)導(dǎo)致黃斑部水腫隆起，很快發(fā)生對(duì)黃斑的破壞。隨著濕性AMD的發(fā)展，中心視力的迅速喪失。濕性AMD是一種晚期的AMD，比干性AMD嚴(yán)重。濕性AMD的早期癥狀是視物扭曲。主要檢查方法有Amsler表、直接、間接眼底鏡、90D裂隙燈間接眼底鏡、眼底照相、FFA、ICGA、OCT多焦ERG、電腦視野計(jì)等檢查儀器等檢查。

　　三、治療

　　干性AMD沒(méi)有任何治療可防止視力喪失。但是，研究發(fā)現(xiàn)服用一種特殊的高劑量的抗氧化劑和鋅的合成配方藥能有效地減少晚期AMD及相關(guān)視力喪失的危險(xiǎn)性。濕性AMD治療方法有：

　　1．CNV激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管，缺點(diǎn)是對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，有復(fù)發(fā)。

　　2．經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）:利用紅外光以微弱的能量照射黃斑病變區(qū)，使病變局部輕微升溫，從而達(dá)到使異常新生血管萎縮的目的。該療法費(fèi)用低廉，但對(duì)局部正常組織亦有一定的損壞，療效不甚理想。3. 光動(dòng)力學(xué)治療（photodynamic therapy, PDT）可以選擇性地治療有病變的區(qū)域，所以被用于治療新生血管性的AMD,特別是中心凹型。光動(dòng)力學(xué)治療使用光敏劑在組織中的蓄積、保存和激增性，當(dāng)光敏劑分子被適當(dāng)波長(zhǎng)的光激活時(shí)，產(chǎn)生活性氧和自由基，導(dǎo)致細(xì)胞損害。眼PDT優(yōu)點(diǎn)是它固有的雙重選擇性：光敏劑定位在靶組織和照射特定的區(qū)域。新一代的光敏劑是Benzoporphyrin Derivative (BPD),現(xiàn)臨床常用的Verteporfin(Visudyne)有增強(qiáng)視功能穩(wěn)定性的作用。

　　4．抗新生血管治療  主要藥物有Ranibizumab（Lucentis）和Bevacizumab（Avastin），抗VEGF藥物聯(lián)合PDT，既可以封閉ＣＮＶ，提高療效，又可以減少CNV的復(fù)發(fā)，減少PDT和眼內(nèi)注射的次數(shù)，減少治療風(fēng)險(xiǎn)，特別是眼內(nèi)注射所導(dǎo)致的眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　5．手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，療效不確切。視網(wǎng)膜移植：目前尚處于研究階段。黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)（macular translocation）這種方法手術(shù)技術(shù)要求較高，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。術(shù)后視力由于黃斑區(qū)已經(jīng)轉(zhuǎn)位，必然導(dǎo)致雙眼視的混淆或復(fù)視，因而必須再行眼肌手術(shù)以矯正眼位。

　　四、預(yù)防

　　1、家族中有人患ＡＭＤ，那么家族成員中５０歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。

　　2、由于ＡＭＤ可能與長(zhǎng)期的紫外線暴露有關(guān)，太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門(mén)戴墨鏡。

　　3、由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)，如微量元素、多種維生素，葉黃素等，因此，建議多吃蔬菜水果。魚(yú)類(lèi)含有多量的不飽和酸，有較強(qiáng)的抗氧化能力，建議多吃。

　　4、補(bǔ)充多種具有抗氧化能力，尤其富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品。多中心臨床研究表明，長(zhǎng)期服用含葉黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健藥品，有助于防止ＡＭＤ的發(fā)展。

　　5、積極戒煙，預(yù)防高血壓、高血脂，少吃油膩的食品，加強(qiáng)鍛煉。