帶狀皰疹抗病毒藥吃多少效果最好？

2018-11-20 來源：舒敏課堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：她跑了好多藥房和醫(yī)院都沒有買到進口藥，買到的國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋是0.15g一片的，算下來一天要吃18片（說明書上寫的卻是每天4片）。出于對我的絕對信任，她每天大把大把地吃藥，堅持一周，順利痊愈了。

好友萍長了帶狀皰疹（這個病鐘醫(yī)生已經(jīng)科普好多次了專家談帶狀皰疹抗病毒、激素、止痛治療誤區(qū)多），我告訴她早期足量抗病毒和抑制神經(jīng)興奮性治療非常關(guān)鍵，建議她買兩種藥：進口的鹽酸伐昔洛韋和加巴噴丁，并且囑咐她鹽酸伐昔洛韋要吃到每次1g，一天三次的劑量才夠。

結(jié)果她跑了好多藥房和醫(yī)院都沒有買到進口藥，買到的國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋是0.15g一片的，算下來一天要吃18片（說明書上寫的卻是每天4片）。出于對我的絕對信任，她每天大把大把地吃藥，堅持一周，順利痊愈了。

為什么要推薦進口藥

不是迷信進口藥，而是因為國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋和泛昔洛韋的說明書使用劑量與國際指南不一致。由于VZV（水痘帶狀皰疹病毒）對常用的核苷類似物抗病毒藥敏感性比單純皰疹病毒低2~10倍，不能用抗單純皰疹病毒的劑量治療帶狀皰疹。一般來說，口服伐昔洛韋每次1g，每日3次，或鹽酸泛昔洛韋0.5g，每日3次，才能有效達到抗VZV的效果。而這兩種國產(chǎn)抗病毒藥的說明書沒有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個適應(yīng)癥的使用劑量分開，這將導(dǎo)致治療帶狀皰疹時劑量嚴(yán)重不足。

皮膚科醫(yī)生都知道，早期足量抗病毒治療可以有效縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛。遺憾的是大量的中國患者按照說明書用藥，未能實現(xiàn)這一目標(biāo)。

抗VZV常用藥物推薦劑量

FDA批準(zhǔn)用于免疫功能健全人群的抗病毒藥物有以下三種：阿昔洛韋、鹽酸泛昔洛韋和鹽酸伐昔洛韋。國產(chǎn)的阿昔洛韋說明書推薦劑量是正確的，另外兩種藥物都沒有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個適應(yīng)癥的使用劑量區(qū)別開來。針對帶狀皰疹，國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋的說明書推薦劑量僅為國際標(biāo)準(zhǔn)治療劑量的五分之一，泛昔洛韋則為二分之一。

國際指南推薦劑量

阿昔洛韋：0.8g口服5/日

鹽酸伐昔洛韋：1g口服3/日

泛昔洛韋：0.5g口服3/日

國產(chǎn)鹽酸伐昔洛韋說明書劑量

鹽酸伐昔洛韋：一次0.3g，每日2次，帶狀皰疹連續(xù)服用10天。

國產(chǎn)泛昔洛韋說明書劑量

泛昔洛韋：一次0.25g，每天3次，連續(xù)7天。

醫(yī)生可以超說明書用藥嗎

回到最初那個故事，假設(shè)萍不是我的好友而是素不相識的患者，我敢不敢讓她吃超出說明書推薦劑量幾倍的藥？如果出現(xiàn)不良反應(yīng)（藥物不良反應(yīng)有時難以預(yù)判和完全避免），醫(yī)生將承擔(dān)怎樣的責(zé)任？盡管國際指南是行業(yè)內(nèi)公認的，皮膚科醫(yī)生都知道應(yīng)該這樣做，但基于目前國內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置，恐怕多數(shù)醫(yī)生還是會對超說明書用藥心生忌憚。