嬰兒濕疹（特應(yīng)性皮炎，Atopicdermatitis，AD）是一種常見的皮膚疾病，也是一個(gè)讓許多家長頭痛不已的問題。我們之前的原創(chuàng)文章《寶寶患濕疹，寶媽怎么辦？》曾系統(tǒng)為大家科普這一疾病。

不過，很多新晉媽媽們?nèi)杂幸蓱]：“寶寶得了濕疹要不要忌口？”，“我需要帶孩子去查過敏原嗎？”。對于以上寶媽們特別關(guān)心的問題，主創(chuàng)們今日轉(zhuǎn)載卓正診所趙剛醫(yī)生的文章替大家解答。

過敏原實(shí)驗(yàn)查到***過敏，我該怎么辦呢？

類似的問題還有：能不能去醫(yī)院給寶寶查過敏原，找出引起過敏的原因？

媽媽們總是希望找到引起寶寶過敏的“元兇”，然后通過避免接觸，達(dá)到減少過敏的目的。遺憾的是，過敏原在誘發(fā)和加重AD的作用機(jī)制非常復(fù)雜，很難通過發(fā)現(xiàn)一種或幾種過敏原來控制AD的發(fā)生。

我們來了解一下什么是過敏原實(shí)驗(yàn)。目前常用的過敏原實(shí)驗(yàn)有兩種，第一種為點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（skinpricktesting,SPT）,是用相應(yīng)的過敏原在病人皮內(nèi)做針刺，看看能否誘發(fā)風(fēng)團(tuán)；第二種為血清特異性IgE檢查，是通過抽血，檢查針對某種物質(zhì)（食物、吸入性過敏原）的特異性IgE抗體。

過敏原實(shí)驗(yàn)陽性的意義在于發(fā)現(xiàn)病人是否存在IgE相關(guān)的食物或吸入性過敏原的敏感性，但是否與AD相關(guān)還不一定。因?yàn)槿绻麢z查結(jié)果全部陰性，那么有95%的可能性排除食物或吸入性過敏原的敏感，如果結(jié)果是陽性，卻只有40-60%的符合率。陰性結(jié)果可以排除食物過敏，陽性結(jié)果還要與具體的情況符合才有意義，所以美國皮膚科協(xié)會的建議是，不考慮病人具體食物過敏經(jīng)歷的過敏原實(shí)驗(yàn)是不建議進(jìn)行的。也就是說，病人的實(shí)際經(jīng)歷（接觸食物和吸入物后的反應(yīng)）比過敏原檢查結(jié)果更重要。

如果檢查有問題（比如某種食物），但實(shí)際上吃了該食物后卻沒有反應(yīng)，那么以實(shí)際經(jīng)歷為準(zhǔn)，不需忌口該種食物。

什么時(shí)候需要做過敏原檢查呢？

美國過敏與感染性疾病國立研究院（TheNationalInstituteofAllergyandInfectiousdiseases,NIAID）的建議是：如果孩子小于5歲，有中度到重度的AD，且滿足以下條件的：

1.盡管進(jìn)行了很好的皮膚護(hù)理和外用藥治療后，病情仍持續(xù)；

2.對某種食物具有可靠的、立即發(fā)生的過敏反應(yīng)經(jīng)歷；

3.以上兩者皆有。

這種情況下，可以考慮檢查有限的食物過敏原：牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生。

需要強(qiáng)調(diào)的是，即使有食物的過敏存在，皮膚的護(hù)理和外用藥還是控制AD的核心。

*過敏原這個(gè)問題確實(shí)太復(fù)雜了……經(jīng)常假陽性、假陰性……主創(chuàng)們前期也寫了原創(chuàng)文章《過敏原查不出來，究竟是誰的鍋？》，有興趣可以回顧一下。

有多少濕疹是食物過敏引起的呢？

很可惜，文獻(xiàn)中沒有給出具體的數(shù)據(jù)，只是篤定地提出“Truefood-inducedADisrare”——真正的食物導(dǎo)致的濕疹/變應(yīng)性皮炎少見。并且指出，雖然有30%～40%的濕疹孩子同時(shí)有食物過敏，但兩者并不一定有因果關(guān)系。

為什么食物過敏常被歸罪？

人們錯(cuò)誤地將濕疹歸罪于食物過敏，是因?yàn)橛行裾畹暮⒆油瑫r(shí)患有食物過敏。5歲以內(nèi)的孩子食物過敏的發(fā)生率大約為5%，但是在濕疹的孩子中食物過敏的比率是30%～40%。但這個(gè)數(shù)據(jù)也同時(shí)告訴我們大多數(shù)濕疹的孩子并沒有食物過敏。

有食物過敏的患者常常濕疹/變應(yīng)性皮炎出現(xiàn)得更早、更嚴(yán)重；而有早發(fā)性濕疹的孩子比遲發(fā)性濕疹的孩子出現(xiàn)食物過敏的可能性更高。即使如此，也只能說明這兩種疾病在發(fā)病機(jī)制上有相關(guān)性，但并不能說明是食物過敏導(dǎo)致的濕疹。

什么情況才懷疑食物過敏是“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;呢？

食物過敏最常見的皮膚癥狀往往是IgE介導(dǎo)的，表現(xiàn)為急性蕁麻疹、血管型水腫、接觸部位的反應(yīng)。在某些情況下，有可能導(dǎo)致濕疹癥狀加重，但這個(gè)癥狀不是IgE介導(dǎo)的，而是遲發(fā)性的過敏反應(yīng)，通常在進(jìn)食后2～6小時(shí)出現(xiàn)。

如果孩子進(jìn)食某種食物之后濕疹加重了，或者停了一段時(shí)間某種食物濕疹好轉(zhuǎn)了，是不是能診斷食物過敏呢？還不能急著下結(jié)論，因?yàn)闈裾钣凶孕泻棉D(zhuǎn)或加重的可能。先回避食物一段時(shí)間，如果癥狀好轉(zhuǎn)或者消失了，然后再在醫(yī)生指導(dǎo)下或者臨床監(jiān)測下謹(jǐn)慎地?cái)z入這種食物，結(jié)果癥狀又出現(xiàn)了或者加重了，便要懷疑此食物是“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;了。

食物過敏診療指南中建議兩類患者做食物過敏（專指牛奶、雞蛋、花生、小麥和大豆）評估：

1.五歲以內(nèi)患有嚴(yán)重濕疹/變應(yīng)性皮炎的患者，如果在最佳的護(hù)理和皮膚治療之下，癥狀持續(xù)。

2.如果孩子進(jìn)食某種食物后立即出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。（如果進(jìn)食與皮膚癥狀的聯(lián)系似有似無，別依賴食物過敏檢測來診斷，因?yàn)槭澄镞^敏原檢測假陽性率較高）

孕期和哺乳期忌口有意義嗎？

孕期和哺乳期忌口會引起媽媽和寶寶營養(yǎng)攝入不足，與體重增加不足和嬰兒出生低體重相關(guān)。而且，更重要的是，媽媽忌口不會改變寶寶AD的發(fā)展進(jìn)程。對高危（至少父母親一方有特應(yīng)性疾患）的寶寶來說，最初4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)可以降低特應(yīng)性皮炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，低敏配方奶粉（水解奶粉）對高危寶寶也有一定的保護(hù)作用。

濕疹什么情況下需要忌口？

根據(jù)食物過敏的診療指南，確診食物過敏的孩子，需要進(jìn)行食物回避，食物回避的方法、時(shí)間和再攝入需要醫(yī)生的指導(dǎo)；如果沒有確診食物過敏，不推薦濕疹孩子避免容易過敏的食物，也就是不需要“忌口”，因?yàn)闆]有療效依據(jù)。

由于食物過敏和濕疹不一定存在因果關(guān)系，對食物過敏的濕疹孩子僅僅進(jìn)行食物回避很可能是不夠的，還是需要正規(guī)的皮膚局部治療。

益生菌和益生元需要補(bǔ)充嗎？

盡管美國皮膚科協(xié)會的2014指南中提及益生菌和益生元的補(bǔ)充對特應(yīng)性皮炎的保護(hù)作用的報(bào)道不一，未能發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來推薦。但最新的研究提示，益生菌至少對一部分AD高危的寶寶顯示了保護(hù)作用，降低了AD的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重性。未能確定的是這種保護(hù)作用是否對非高危的寶寶也同樣存在，以及對于特應(yīng)性疾患的長期保護(hù)作用如何。

為什么一用藥就好，停藥就會復(fù)發(fā)？

慢性復(fù)發(fā)本來就是AD的特點(diǎn)，所以不必?fù)?dān)心，在良好的皮膚護(hù)理和外用藥治療下，大部分寶寶是可以滿意控制病情的。為減少復(fù)發(fā)和降低藥物的副作用，積極的、間斷的外用激素（每周1-2次用藥）和/或TCI類藥物（他克莫司或吡美莫司。每周2-3次用藥）用于經(jīng)常復(fù)發(fā)的部位的值得推薦的。

需要使用外用抗生素嗎？

AD寶寶的皮膚屏障功能受損，且容易出現(xiàn)金黃色葡萄球菌的定植和其他感染，但不建議在缺少明確繼發(fā)感染證據(jù)的情況下使用外用抗生素（如百多邦、多粘菌素、夫西地酸、氯已定軟膏），更不用說口服抗生素和打抗生素針了。對于身上皮疹面積比較多的中度到重度的AD寶寶，0.005%漂白水浴和鼻內(nèi)使用莫匹羅星軟膏可以降低AD的嚴(yán)重程度，對治療有益。

外用激素能用多久？會影響孩子生長發(fā)育嗎？

急性發(fā)作期，建議每天使用外用激素，直到炎性皮損（紅斑、丘疹）明顯改善，變薄，一次可以用數(shù)周。以往的經(jīng)驗(yàn)是炎癥控制就停止使用外用激素，近年的做法是采用積極地、間斷地使用，來延長穩(wěn)定期，控制復(fù)發(fā)。

外用激素的常見局部副作用包括皮膚萎縮、出血點(diǎn)、膨脹紋、痤瘡樣皮疹等，這些副作用在停藥后數(shù)月內(nèi)可以自行好轉(zhuǎn)。臨床實(shí)驗(yàn)中，采用中效的外用激素積極地、間斷地治療40周沒發(fā)現(xiàn)上述的副作用。外用激素尤其是強(qiáng)效或超強(qiáng)效的產(chǎn)品，長期應(yīng)用可能會影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，尤其是同時(shí)口服、吸入或鼻內(nèi)給藥的情況下。而且，由于嬰幼兒具有更高的體表面積體重比，所以上述風(fēng)險(xiǎn)可能更高。但研究表明，總的來說，外用激素的安全性還是非常高的，不需要進(jìn)行特別監(jiān)測全身的副作用。

為什么皮膚局部治療至關(guān)重要？

研究發(fā)現(xiàn)，50%的濕疹/變應(yīng)性皮炎患者FLG基因（編碼絲聚合蛋白的基因）突變導(dǎo)致表皮屏障功能缺陷，使得氣源性過敏原（空氣中的過敏原，如霉菌、花粉、灰塵等等）或其它過敏原進(jìn)入皮膚，引起皮膚致敏。這個(gè)研究成果強(qiáng)烈支持了皮膚局部的治療的重要性。

要重視正規(guī)的皮膚局部治療，還有一個(gè)原因就是——變應(yīng)性疾病會進(jìn)展。濕疹/變應(yīng)性皮炎是過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病的“第一站”。濕疹的早期規(guī)范治療有可能預(yù)防或者減輕其他變應(yīng)性疾病的進(jìn)展。

什么是規(guī)范的皮膚局部治療呢？

簡單地說就是日常皮膚保濕護(hù)理和正確的皮膚局部用激素治療。

寶寶晚上癢得睡不好，可以吃抗組胺藥嗎？

瘙癢是AD帶來的最煩人的癥狀，由于瘙癢，寶寶會出現(xiàn)煩躁、易醒、哭鬧等等，而抓癢會加重皮膚屏障的破壞。所以，為了減輕瘙癢，改善病人生活質(zhì)量，不少醫(yī)生習(xí)慣給病人開出抗組胺藥。

但是，由于缺少足夠的證據(jù)，不推薦治療AD時(shí)常規(guī)使用抗組胺藥物。短期的、間斷的第一代抗組胺藥物，由于有嗜睡的副作用，可能對瘙癢帶來的睡眠缺少有益，仍然不能取代皮膚護(hù)理和外用藥治療。如果病人沒有蕁麻疹或其他特應(yīng)性癥狀，比如鼻炎結(jié)合膜炎，非嗜睡的抗組胺藥（如氯雷他定、咪唑斯叮、西替利嗪等）不應(yīng)作為治療的常規(guī)手段。

總結(jié)

1.多數(shù)孩子的濕疹/變應(yīng)性皮炎并不是由于食物過敏造成的。

2.確診某種食物過敏才需要忌口這一種食物。但確診一定是醫(yī)生的診斷，而不是自行判斷，因?yàn)槭澄镞^敏容易誤判。

3.如果沒有確診食物過敏，請不要回避容易過敏的食物。

4.濕疹和皮膚屏障功能缺陷有關(guān)，因此規(guī)范的皮膚局部治療至關(guān)重要。