嬰兒濕疹（特應(yīng)性皮炎，Atopicdermatitis，AD）是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，也是一個(gè)讓許多家長(zhǎng)頭痛不已的問(wèn)題。“寶寶得了濕疹要不要忌口？”，“我需要帶孩子去查過(guò)敏原嗎？”。對(duì)于嬰兒濕疹，我們總結(jié)了一些共性問(wèn)題，通過(guò)本文做個(gè)回答。

過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)查到***過(guò)敏，我該怎么辦呢？

類(lèi)似的問(wèn)題還有：能不能去醫(yī)院給寶寶查過(guò)敏原，找出引起過(guò)敏的原因？

媽媽們總是希望找到引起寶寶過(guò)敏的“元兇”，然后通過(guò)避免接觸，達(dá)到減少過(guò)敏的目的。遺憾的是，過(guò)敏原在誘發(fā)和加重AD的作用機(jī)制非常復(fù)雜，很難通過(guò)發(fā)現(xiàn)一種或幾種過(guò)敏原來(lái)控制AD的發(fā)生。

我們來(lái)了解一下什么是過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)。目前常用的過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)有兩種，第一種為點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（skinpricktesting,SPT）,是用相應(yīng)的過(guò)敏原在病人皮內(nèi)做針刺，看看能否誘發(fā)風(fēng)團(tuán)；第二種為血清特異性IgE檢查，是通過(guò)抽血，檢查針對(duì)某種物質(zhì)（食物、吸入性過(guò)敏原）的特異性IgE抗體。

過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的意義在于發(fā)現(xiàn)病人是否存在IgE相關(guān)的食物或吸入性過(guò)敏原的敏感性，但是否與AD相關(guān)還不一定。因?yàn)槿绻麢z查結(jié)果全部陰性，那么有95%的可能性排除食物或吸入性過(guò)敏原的敏感，如果結(jié)果是陽(yáng)性，卻只有40-60%的符合率。陰性結(jié)果可以排除食物過(guò)敏，陽(yáng)性結(jié)果還要與具體的情況符合才有意義，所以美國(guó)皮膚科協(xié)會(huì)的建議是，不考慮病人具體食物過(guò)敏經(jīng)歷的過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)是不建議進(jìn)行的。也就是說(shuō)，病人的實(shí)際經(jīng)歷（接觸食物和吸入物后的反應(yīng)）比過(guò)敏原檢查結(jié)果更重要。

如果檢查有問(wèn)題（比如某種食物），但實(shí)際上吃了該食物后卻沒(méi)有反應(yīng)，那么以實(shí)際經(jīng)歷為準(zhǔn)，不需忌口該種食物。

什么時(shí)候需要做過(guò)敏原檢查呢？

美國(guó)過(guò)敏與感染性疾病國(guó)立研究院（TheNationalInstituteofAllergyandInfectiousdiseases,NIAID）的建議是：如果孩子小于5歲，有中度到重度的AD，且滿足以下條件的：

1.盡管進(jìn)行了很好的皮膚護(hù)理和外用藥治療后，病情仍持續(xù)；

2.對(duì)某種食物具有可靠的、立即發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)歷；

3.以上兩者皆有。

這種情況下，可以考慮檢查有限的食物過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生。

需要強(qiáng)調(diào)的是，即使有食物的過(guò)敏存在，皮膚的護(hù)理和外用藥還是控制AD的核心。

有多少濕疹是食物過(guò)敏引起的呢？

很可惜，文獻(xiàn)中沒(méi)有給出具體的數(shù)據(jù)，只是篤定地提出“Truefood-inducedADisrare”——真正的食物導(dǎo)致的濕疹/變應(yīng)性皮炎少見(jiàn)。并且指出，雖然有30%～40%的濕疹孩子同時(shí)有食物過(guò)敏，但兩者并不一定有因果關(guān)系。

為什么食物過(guò)敏常被歸罪？

人們錯(cuò)誤地將濕疹歸罪于食物過(guò)敏，是因?yàn)橛行裾畹暮⒆油瑫r(shí)患有食物過(guò)敏。5歲以內(nèi)的孩子食物過(guò)敏的發(fā)生率大約為5%，但是在濕疹的孩子中食物過(guò)敏的比率是30%～40%。但這個(gè)數(shù)據(jù)也同時(shí)告訴我們大多數(shù)濕疹的孩子并沒(méi)有食物過(guò)敏。

有食物過(guò)敏的患者常常濕疹/變應(yīng)性皮炎出現(xiàn)得更早、更嚴(yán)重；而有早發(fā)性濕疹的孩子比遲發(fā)性濕疹的孩子出現(xiàn)食物過(guò)敏的可能性更高。即使如此，也只能說(shuō)明這兩種疾病在發(fā)病機(jī)制上有相關(guān)性，但并不能說(shuō)明是食物過(guò)敏導(dǎo)致的濕疹。

什么情況才懷疑食物過(guò)敏是“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;呢？

食物過(guò)敏最常見(jiàn)的皮膚癥狀往往是IgE介導(dǎo)的，表現(xiàn)為急性蕁麻疹、血管型水腫、接觸部位的反應(yīng)。在某些情況下，有可能導(dǎo)致濕疹癥狀加重，但這個(gè)癥狀不是IgE介導(dǎo)的，而是遲發(fā)性的過(guò)敏反應(yīng)，通常在進(jìn)食后2～6小時(shí)出現(xiàn)。

如果孩子進(jìn)食某種食物之后濕疹加重了，或者停了一段時(shí)間某種食物濕疹好轉(zhuǎn)了，是不是能診斷食物過(guò)敏呢？還不能急著下結(jié)論，因?yàn)闈裾钣凶孕泻棉D(zhuǎn)或加重的可能。先回避食物一段時(shí)間，如果癥狀好轉(zhuǎn)或者消失了，然后再在醫(yī)生指導(dǎo)下或者臨床監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎地?cái)z入這種食物，結(jié)果癥狀又出現(xiàn)了或者加重了，便要懷疑此食物是“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;了。

食物過(guò)敏診療指南中建議兩類(lèi)患者做食物過(guò)敏（專(zhuān)指牛奶、雞蛋、花生、小麥和大豆）評(píng)估：

1.五歲以內(nèi)患有嚴(yán)重濕疹/變應(yīng)性皮炎的患者，如果在最佳的護(hù)理和皮膚治療之下，癥狀持續(xù)。

2.如果孩子進(jìn)食某種食物后立即出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。（如果進(jìn)食與皮膚癥狀的聯(lián)系似有似無(wú)，別依賴食物過(guò)敏檢測(cè)來(lái)診斷，因?yàn)槭澄镞^(guò)敏原檢測(cè)假陽(yáng)性率較高）

孕期和哺乳期忌口有意義嗎？

孕期和哺乳期忌口會(huì)引起媽媽和寶寶營(yíng)養(yǎng)攝入不足，與體重增加不足和嬰兒出生低體重相關(guān)。而且，更重要的是，媽媽忌口不會(huì)改變寶寶AD的發(fā)展進(jìn)程。對(duì)高危（至少父母親一方有特應(yīng)性疾患）的寶寶來(lái)說(shuō)，最初4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)可以降低特應(yīng)性皮炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。也有研究發(fā)現(xiàn)，低敏配方奶粉（水解奶粉）對(duì)高危寶寶也有一定的保護(hù)作用。

濕疹什么情況下需要忌口？

根據(jù)食物過(guò)敏的診療指南，確診食物過(guò)敏的孩子，需要進(jìn)行食物回避，食物回避的方法、時(shí)間和再攝入需要醫(yī)生的指導(dǎo)；如果沒(méi)有確診食物過(guò)敏，不推薦濕疹孩子避免容易過(guò)敏的食物，也就是不需要“忌口”，因?yàn)闆](méi)有療效依據(jù)。

由于食物過(guò)敏和濕疹不一定存在因果關(guān)系，對(duì)食物過(guò)敏的濕疹孩子僅僅進(jìn)行食物回避很可能是不夠的，還是需要正規(guī)的皮膚局部治療。

益生菌和益生元需要補(bǔ)充嗎？

盡管美國(guó)皮膚科協(xié)會(huì)的2014指南中提及益生菌和益生元的補(bǔ)充對(duì)特應(yīng)性皮炎的保護(hù)作用的報(bào)道不一，未能發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來(lái)推薦。但最新的研究提示，益生菌至少對(duì)一部分AD高危的寶寶顯示了保護(hù)作用，降低了AD的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重性。未能確定的是這種保護(hù)作用是否對(duì)非高危的寶寶也同樣存在，以及對(duì)于特應(yīng)性疾患的長(zhǎng)期保護(hù)作用如何。

為什么一用藥就好，停藥就會(huì)復(fù)發(fā)？

慢性復(fù)發(fā)本來(lái)就是AD的特點(diǎn)，所以不必?fù)?dān)心，在良好的皮膚護(hù)理和外用藥治療下，大部分寶寶是可以滿意控制病情的。為減少?gòu)?fù)發(fā)和降低藥物的副作用，積極的、間斷的外用激素（每周1-2次用藥）和/或TCI類(lèi)藥物（每周2-3次用藥）用于經(jīng)常復(fù)發(fā)的部位的值得推薦的。

需要使用外用抗生素嗎？

AD寶寶的皮膚屏障功能受損，且容易出現(xiàn)金黃色葡萄球菌的定植和其他感染，但不建議在缺少明確繼發(fā)感染證據(jù)的情況下使用外用抗生素（如百多邦、多粘菌素、夫西地酸、氯已定軟膏），更不用說(shuō)口服抗生素和打抗生素針了。對(duì)于身上皮疹面積比較多的中度到重度的AD寶寶，0.005%漂白水浴和鼻內(nèi)使用莫匹羅星軟膏可以降低AD的嚴(yán)重程度，對(duì)治療有益。

外用激素能用多久？會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育嗎？

急性發(fā)作期，建議每天使用外用激素，直到炎性皮損（紅斑、丘疹）明顯改善，變薄，一次可以用數(shù)周。以往的經(jīng)驗(yàn)是炎癥控制就停止使用外用激素，近年的做法是采用積極地、間斷地使用，來(lái)延長(zhǎng)穩(wěn)定期，控制復(fù)發(fā)。

外用激素的常見(jiàn)局部副作用包括皮膚萎縮，出血點(diǎn)，膨脹紋、痤瘡樣皮疹等，這些副作用在停藥后數(shù)月內(nèi)可以自行好轉(zhuǎn)。臨床實(shí)驗(yàn)中，采用中效的外用激素積極地、間斷地治療40周沒(méi)發(fā)現(xiàn)上述的副作用。外用激素尤其是強(qiáng)效或超強(qiáng)效的產(chǎn)品，長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，尤其是同時(shí)口服、吸入或鼻內(nèi)給藥的情況下。而且，由于嬰幼兒具有更高的體表面積體重比，所以上述風(fēng)險(xiǎn)可能更高。但研究表明，總的來(lái)說(shuō)，外用激素的安全性還是非常高的，不需要進(jìn)行特別監(jiān)測(cè)全身的副作用。

為什么皮膚局部治療至關(guān)重要？

研究發(fā)現(xiàn)，50%的濕疹/變應(yīng)性皮炎患者FLG基因（編碼絲聚合蛋白的基因）突變導(dǎo)致表皮屏障功能缺陷，使得氣源性過(guò)敏原（空氣中的過(guò)敏原，如霉菌、花粉、灰塵等等）或其它過(guò)敏原進(jìn)入皮膚，引起皮膚致敏。這個(gè)研究成果強(qiáng)烈支持了皮膚局部的治療的重要性。

要重視正規(guī)的皮膚局部治療，還有一個(gè)原因就是——變應(yīng)性疾病會(huì)進(jìn)展。濕疹/變應(yīng)性皮炎是過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他過(guò)敏性疾病的“第一站”。濕疹的早期規(guī)范治療有可能預(yù)防或者減輕其他變應(yīng)性疾病的進(jìn)展。

什么是規(guī)范的皮膚局部治療呢？

簡(jiǎn)單地說(shuō)就是日常皮膚保濕護(hù)理和正確的皮膚局部用激素治療。

寶寶晚上癢得睡不好，可以吃抗組胺藥嗎？

瘙癢是AD帶來(lái)的最煩人的癥狀，由于瘙癢，寶寶會(huì)出現(xiàn)煩躁、易醒、哭鬧等等，而抓癢會(huì)加重皮膚屏障的破壞。所以，為了減輕瘙癢，改善病人生活質(zhì)量，不少醫(yī)生習(xí)慣給病人開(kāi)出抗組胺藥。

但是，由于缺少足夠的證據(jù)，不推薦治療AD時(shí)常規(guī)使用抗組胺藥物。短期的、間斷的第一代抗組胺藥物，由于有嗜睡的副作用，可能對(duì)瘙癢帶來(lái)的睡眠缺少有益，仍然不能取代皮膚護(hù)理和外用藥治療。如果病人沒(méi)有蕁麻疹或其他特應(yīng)性癥狀，比如鼻炎結(jié)合膜炎，非嗜睡的抗組胺藥（如氯雷他定、咪唑斯叮、西替利嗪等）不應(yīng)作為治療的常規(guī)手段。

總結(jié)

1.多數(shù)孩子的濕疹/變應(yīng)性皮炎并不是由于食物過(guò)敏造成的。

2.確診某種食物過(guò)敏才需要忌口這一種食物。但確診一定是醫(yī)生的診斷，而不是自行判斷，因?yàn)槭澄镞^(guò)敏容易誤判。

3.如果沒(méi)有確診食物過(guò)敏，請(qǐng)不要回避容易過(guò)敏的食物。

4.濕疹和皮膚屏障功能缺陷有關(guān)，因此規(guī)范的皮膚局部治療至關(guān)重要。