美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)、美國皮膚病學(xué)會(huì)(AAD)及各國嬰兒濕疹/特應(yīng)性皮炎指南均推薦在嬰兒濕疹感染或反復(fù)發(fā)作的時(shí)候進(jìn)行漂白水浴。

　　因?yàn)槟壳罢J(rèn)為，金黃色葡萄球菌的定植和嬰兒濕疹的嚴(yán)重程度是有相關(guān)性的，很多研究都發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌越多，嬰兒濕疹越嚴(yán)重。而進(jìn)行稀釋的漂白水浴可以有效的減少表皮金葡菌的定植，從而有效的減輕濕疹/特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度。同時(shí)，這種方法既便宜又容易進(jìn)行，所以得到了大力的推薦，畢竟誰都有條件在超市買一瓶84消毒液回家稀釋后給孩子泡澡。

　　但近期，一篇系統(tǒng)評價(jià)(systematicreview)對這個(gè)觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)。

　　這篇系統(tǒng)評價(jià)經(jīng)過篩選后，共納入了5篇研究進(jìn)行分析，其中3篇是RCT，1篇是隨機(jī)交叉試驗(yàn)，1篇是single-armpilot研究。2篇雙盲，2篇單盲，1篇非盲。

　　結(jié)論就很有意思了。

　　在納入的4篇RCT(一篇crossoverdesign)中，均發(fā)現(xiàn)經(jīng)過漂白水浴后，濕疹有明顯好轉(zhuǎn)，但在比較漂白水浴和普通水浴效果的問題上，2篇認(rèn)為漂白水浴效果更好，1篇認(rèn)為普通水浴效果更好，還有1篇結(jié)論是兩種水浴效果沒有差別，都可以改善濕疹癥狀。

　　于是這篇文章進(jìn)行了pooled分析，結(jié)論是漂白水浴的確可以有效減輕濕疹的嚴(yán)重程度，漂白水浴4周后，EASI(濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù))均值從基線的24.9降至11.0，BSA(全身嚴(yán)重程度評分)均值從基線的49.8降至42.8。

　　但是和單純的普通水浴相比，漂白水浴好像并沒有更加有效，因?yàn)槠胀ㄋ∫部梢杂行p輕濕疹的嚴(yán)重程度。從pooled分析的結(jié)論來看，普通水浴4周后，EASI均值從基線的25.2降至14.2，BSA(全身嚴(yán)重程度評分)均值從基線的45.6降至41.1。

　　常用的濕疹嚴(yán)重程度評價(jià)指標(biāo)包括EASI、BSA、IGA、SCORAD等等，在水浴進(jìn)行到第4周時(shí)，對兩種水浴效果進(jìn)行對比，這些研究里共涉及到的15項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)中，只有3項(xiàng)可以得出漂白水浴比普通水浴效果更好的結(jié)論，11項(xiàng)指標(biāo)提示二者沒有差異，還有一項(xiàng)提示普通水浴效果優(yōu)于漂白水浴。

　　而共有3項(xiàng)研究檢測了金葡菌的細(xì)菌密度，漂白水浴和普通水浴后，細(xì)菌密度均有降低，但降低的程度并沒有顯著差異。

　　實(shí)際上，完整的漂白水浴包含多個(gè)作用環(huán)節(jié)：水浴、次氯酸作用于皮膚、水浴后即刻使用保濕霜和抗炎藥物。這其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以有效緩解濕疹癥狀，比如水浴可以給皮膚補(bǔ)足充分的水分、舒緩皮膚，次氯酸可以有效的殺滅金葡菌和其他一些病原體，保濕霜可以較長時(shí)間讓角質(zhì)層處于水合狀態(tài)，增加外用抗炎藥物吸收利用率等等。

　　但從新近的這篇研究看來，我們預(yù)期的漂白水浴主要效果中，起主要作用的是不是其實(shí)就是水浴本身呢？就算次氯酸能夠起到額外的作用，但這個(gè)作用是不是并不是那么顯著？畢竟和漂白水浴相關(guān)的副反應(yīng)并不少，比如刺痛燒灼感、紅斑反應(yīng)、洗澡過程中極有可能不小心進(jìn)入嚴(yán)重引起的眼部不適等等，還有因?yàn)槠姿⌒枰改富虮O(jiān)護(hù)人花費(fèi)更多的時(shí)間在沐浴環(huán)節(jié)上，給家庭帶來額外的時(shí)間成本以及父母更大的負(fù)擔(dān)感受。

　　而不久之前也有一篇Cochranereview的結(jié)論是，在特應(yīng)性皮炎患者中，與使用抗炎藥物相比，為了降低表皮金葡菌細(xì)菌密度而進(jìn)行抗金葡菌干預(yù)無明顯收益，和這篇文章的結(jié)論有那么一點(diǎn)不謀而合的味道。