經(jīng)方治療皮膚瘙癢

2018-01-10 來源：中醫(yī)書友會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：濕熱為患，見癥不一。犯于頭目則頭昏多寐，困于肌表則見濕疹瘡瘍，阻滯經(jīng)絡(luò)可致肢痛酸楚，擾于上焦，可見身熱不揚(yáng)，咳嗽痰粘，困阻中焦，可見胃痞納差，惡心嘔吐，阻滯下焦可見小便不利，大便粘滯等。

　　道與霸道，似乎在皮科體現(xiàn)的最為明顯，皮科常用大量的“專藥”往往是一時(shí)取效，再治枉效，后患無窮。經(jīng)方治療皮膚病大有可為。

　　濕熱變數(shù)多，用方不可拘

　　王某，男，52歲，2017年5月22日診。

　　病史：下肢皮膚瘙癢5年余，夜間重，癢甚則影響睡眠，曾至皮膚科診治效果不佳（具體不詳），伴口干喜飲，口苦口臭，胃脹，打鼾，大便偏干，小便黃。舌淡紫，苔白膩，脈沉細(xì)滑。素易汗出，畏熱。查體：雙下肢暗紅色丘疹。

　　辨證：濕郁化熱，充斥肌表。

　　處方：清半夏30克，黃連6克，黃芩9克，干姜9克，黨參12克，甘草24克，生姜15克，大棗15克，赤小豆30克，當(dāng)歸15克，麻黃9克，杏仁12克，生薏仁30克。6劑，顆粒劑，沖服。

　　復(fù)診：2017年5月31日。服上方瘙癢基本止，胃脹口臭除，下肢丘疹亦退，停藥2天后瘙癢再發(fā)，較前輕微，仍打鼾，伴見腰背發(fā)涼，足底痛，頭汗多，舌脈同前。

　　處方：桂枝18克，赤芍15克，炙甘草6克，麻黃6克，制附子9克，知母15克，生白術(shù)30克，防風(fēng)15克，干姜15克，茯苓15克，生姜18克，大棗9克，當(dāng)歸15克，赤小豆30克，白芍15克，桑葉30克。6劑，顆粒劑，沖服。

　　三診：2017年7月14日。服上方3劑瘙癢止，腰涼消失，久行仍足底痛。1周前瘙癢再發(fā)，但很輕微，伴見頭曚不清（測(cè)血壓正常），自感走路欲跌倒，頸項(xiàng)僵硬不適，口干苦粘，大便黏滯，小便淡黃，仍汗多。舌淡胖齒痕，苔白膩罩黃，脈沉細(xì)滑。

　　處方：茵陳15克，白術(shù)9克，蒼術(shù)12克，澤瀉15克，豬苓9克，茯苓9克，當(dāng)歸9克，羌活9克，防風(fēng)9克，苦參6克，知母9克，葛根15克，黃芩9克，升麻9克，赤小豆30克，荷葉9克，石菖蒲12克，白蒺藜15克。9劑，顆粒劑，沖服。

　　2017年7月27日微信得知已回南方，皮膚丘疹基本退，瘙癢未作，頭曚已明顯好轉(zhuǎn)。

　　按語：病在下肢，丘疹瘙癢，苔膩，脈滑，辨證屬濕郁化熱生風(fēng)，充斥肌表所致，治療大法以化濕清熱，祛風(fēng)止癢為主，但三次用方大相徑庭。

　　初診除皮膚瘙癢外，伴見胃脘脹滿，口苦口臭，中焦證候較為典型，故處甘草瀉心湯辛開苦降以除濕熱，合麻杏薏甘湯、赤小豆、當(dāng)歸祛風(fēng)除濕，解毒活血。或問苔膩，甘草瀉心湯是否合適？

　　筆者于此主要為借鑒河南名醫(yī)李發(fā)枝教授經(jīng)驗(yàn)，李老擅用本方，他認(rèn)為此方證病機(jī)在中虛濕郁化熱，常用其治療復(fù)發(fā)性口瘡、手足口病、痤瘡、白塞氏綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等病，苔膩亦不避之，且膩苔之生多因于濕，濕之生可因脾虛。甘草味甘入脾，補(bǔ)脾胃不足。

　　復(fù)診：胃脘脹滿已除，因伴見腰背涼，足底痛，頭汗多，此為濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)，取桂芍知母湯合腎著湯以祛風(fēng)通絡(luò)、清熱利濕、溫陽散寒，藥后瘙癢緩解，腰涼愈。

　　三診：皮膚瘙癢已較輕微，但頭蒙明顯，結(jié)合暑濕季節(jié)，久居南方，考慮屬濕熱蒙蔽清竅所致，竊思高顛之上，唯風(fēng)藥可至，取張?jiān)禺?dāng)歸拈痛湯為主。此方以苦溫燥濕、淡滲利濕、祛風(fēng)勝濕為特點(diǎn)，加入荷葉，又合清震湯，石菖蒲化濕開竅，白蒺藜祛風(fēng)止眩，藥后得效。

　　濕熱為患，見癥不一。犯于頭目則頭昏多寐，困于肌表則見濕疹瘡瘍，阻滯經(jīng)絡(luò)可致肢痛酸楚，擾于上焦，可見身熱不揚(yáng)，咳嗽痰粘，困阻中焦，可見胃痞納差，惡心嘔吐，阻滯下焦可見小便不利，大便粘滯等。

　　濕熱之治，利濕為先，所謂“濕去熱孤”。濕熱重濁粘滯，最易阻滯氣機(jī)，脾胃為氣機(jī)升降樞機(jī)，且脾主運(yùn)化水濕，故濕熱之治，脾胃尤需重視。薛生白道：“濕熱屬陽明太陰經(jīng)者居多”，章虛谷亦補(bǔ)充說：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類想召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也”。

　　此患者前后三診，初以甘草瀉心湯調(diào)脾胃自不需詳述，二診以腎著湯、苓桂術(shù)甘湯溫運(yùn)中陽，三診以蒼術(shù)、白術(shù)運(yùn)化中焦，羌活、防風(fēng)、荷葉等升發(fā)脾之清陽，即是此意，然選方不同，不過因患者主癥變化，隨機(jī)所發(fā)。

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復(fù)方醋酸地塞米松乳膏：主要用于過敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。風(fēng)油精(白云山)：消炎、鎮(zhèn)痛，清涼、止癢，驅(qū)風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節(jié)痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲叮咬、暈車等引起的不適。清涼油(龍虎)：清涼散熱，醒腦提神，止癢止痛。用于傷暑引起的頭痛，暈車，蚊蟲叮咬。

健客價(jià)：￥20

適用于對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。

用于急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。

用于急性瘙癢病，如濕疹和痱子。

消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。

健客價(jià)：￥16

消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。

健客價(jià)：￥31

消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。

健客價(jià)：￥35

消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。

健客價(jià)：￥13

用于急性瘙癢性皮膚病，如濕疹和痱子，也可用于夏日蚊蟲叮咬后起的小包。

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥79

消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。

健客價(jià)：￥24

成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?；加衅べ|(zhì)激素

健客價(jià)：￥31.5

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?；加衅べ|(zhì)激素可緩解

健客價(jià)：￥48.5

消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。

健客價(jià)：￥14

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過敏；盤形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥，蟲咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

健客價(jià)：￥40

用于治療疥瘡及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥6

治療季節(jié)性或常年性過敏性鼻炎，以及由過敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

健客價(jià)：￥27

鹽酸左西替利嗪片：蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。地奈德乳膏：適用于對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。

健客價(jià)：￥50

用于痤瘡的治療。

健客價(jià)：￥10

清熱解毒、殺蟲止癢。適用于濕熱帶下(外陰炎、陰道炎)和皮膚瘙癢等癥的治療。

健客價(jià)：￥21

卡泊三醇軟膏：用于尋常型銀屑病的局部治療。地奈德乳膏：適用于對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。

健客價(jià)：￥406.2

地奈德乳膏(力言卓)：適用于對(duì)皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病，如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。萘替芬酮康唑乳膏(必亮)：本品適用于治療真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等。

健客價(jià)：￥205