濕疹常見(jiàn)小知識(shí)

2017-11-19 來(lái)源：免疫過(guò)敏癥診療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：濕疹的復(fù)發(fā)多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有規(guī)范治療和其它誘發(fā)因素。有些患者病情稍一控制就立即停藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，而且濕疹本身有容易反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以最好遵醫(yī)囑根據(jù)病情逐漸減量停藥，必要時(shí)長(zhǎng)期小量維持。

　　濕疹，屬于比較常見(jiàn)的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)為自覺(jué)、劇烈瘙癢，皮損多形性，對(duì)稱(chēng)分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。

　　濕疹患兒皮膚需要保濕。患濕疹的兒童存在皮膚屏障功能障礙，保濕促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)很關(guān)鍵?；颊邞?yīng)規(guī)律的應(yīng)用保濕劑，不只是洗澡后使用，應(yīng)堅(jiān)持每天使用，需要時(shí)可每天多次使用。

　　過(guò)度清洗和長(zhǎng)時(shí)間不洗澡都不正確。過(guò)度洗澡，特別是使用燙水洗澡或擦洗患處，濕疹的瘙癢會(huì)得到暫時(shí)緩解，但之后會(huì)因不良刺激和過(guò)度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使用皮損加重，越來(lái)越癢。長(zhǎng)時(shí)間不洗澡是也不可取。

　　特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)每天洗一次澡。

洗澡時(shí)水溫不要過(guò)熱，平時(shí)每次洗澡的時(shí)間最好不超過(guò)10分鐘，應(yīng)盡量選擇無(wú)刺激性的沐浴產(chǎn)品，洗澡后3分鐘內(nèi)使用保濕劑，以鎖住水分。在急性發(fā)作時(shí)，可以在溫水浴中浸泡10-20分鐘，后立即外用糖皮質(zhì)激素，可以是結(jié)痂的皮損變平，并迅速改善病情。

　　外用糖皮質(zhì)激素還是濕疹首選藥物。糖皮質(zhì)激素軟膏可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退或沉著，還可誘發(fā)痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴(lài)性皮炎等，但大多數(shù)不良反應(yīng)都是長(zhǎng)期大劑量不合理使用造成的。只要針對(duì)病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強(qiáng)度的激素軟膏，可發(fā)揮激素的強(qiáng)大抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)又能避免其不良反應(yīng)。一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德軟膏、丁酸氫化可的松軟膏等，可以先用中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素迅速控制病情，再用低強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素維持，只要合理使用，即使長(zhǎng)期使用也是安全的。

　　濕疹的復(fù)發(fā)多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有規(guī)范治療和其它誘發(fā)因素。有些患者病情稍一控制就立即停藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，而且濕疹本身有容易反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以最好遵醫(yī)囑根據(jù)病情逐漸減量停藥，必要時(shí)長(zhǎng)期小量維持。一般不推薦口服或注射糖皮質(zhì)激素。

　　對(duì)一些慢性濕疹需要長(zhǎng)期使用外用藥控制者，為了避免激素長(zhǎng)期使用造成的不良反應(yīng)，也可交替使用非激素類(lèi)的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，對(duì)輕度的濕疹也可以單用，目前的研究顯示在兒童使用安全。

　　有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。英國(guó)對(duì)治療濕疹的所謂“純植物”藥膏進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這些藥膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一種超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素），而且國(guó)內(nèi)也不斷發(fā)現(xiàn)一些所謂的“純中藥”軟膏中含有激素，在不知情的情況下長(zhǎng)期大量使用反而危害更大。

　　一般不需要抗炎治療，重度濕疹或繼發(fā)感染者才需要。盡管有研究證實(shí)金黃色葡萄球菌參與了濕疹的發(fā)病，但是否使用抗生素尚有爭(zhēng)議，而且有研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒使用抗生素還會(huì)增加濕疹的患病率，所以在輕度濕疹不建議使用，對(duì)嚴(yán)重的特應(yīng)性濕疹，一般治療效果不好的情況下，可以配合使用，最好不超過(guò)2周。

　　可以在泳池中游泳。濕疹患者可以在經(jīng)氯消毒的泳池中游泳，這樣對(duì)皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長(zhǎng)期殘留而刺激皮膚，應(yīng)在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。

　　外用母乳治療濕疹無(wú)效。盡管有研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的孩子相對(duì)濕疹發(fā)生率更低，而且母乳是寶寶的最好食物，不要輕易因?yàn)闈裾顢嗄?，但外用母乳治療濕疹無(wú)效，不僅延誤治療，有些還會(huì)刺激加重濕疹。

　　口服抗組胺藥沒(méi)有依賴(lài)性，不會(huì)成癮。兒童可選擇西替利嗪滴度、撲爾敏等，成人可選擇一代抗組胺藥，使用有嗜睡作用的抗組胺藥時(shí)，最好晚上睡前半小時(shí)到1小時(shí)服用。

　　過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合實(shí)際情況判斷。特應(yīng)性濕疹患者做皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)和血液查過(guò)敏原特異性IgE會(huì)顯示出多種陽(yáng)性反應(yīng)，這些結(jié)果僅供參考，需要與實(shí)際食用后是否真正加重病情等病史綜合判斷，而且應(yīng)以實(shí)際情況為準(zhǔn)，目前認(rèn)為查血液中食物IgG抗體對(duì)濕疹意義不大。“某康”、“某拉”通過(guò)生物波查幾百種過(guò)敏原毫無(wú)依據(jù)。成人濕疹必要時(shí)可結(jié)合病史做斑貼試驗(yàn)查過(guò)敏原，確定后針對(duì)性避免。

　　多數(shù)濕疹與食物無(wú)關(guān)，不需要過(guò)度忌口。很多濕疹患者認(rèn)為濕疹是由食物引起的，而且“查過(guò)敏原”發(fā)現(xiàn)了很多過(guò)敏的食物，更加重了這方面的顧慮，而過(guò)度忌口。但實(shí)際上即使停止了這些食物，也不能有效預(yù)防和緩解濕疹的癥狀，反而引起營(yíng)養(yǎng)不均衡，還有可能進(jìn)一步加重濕疹。盡管有些濕疹，特別是特應(yīng)性濕疹可能與食物有關(guān)，但大多數(shù)濕疹與食物無(wú)關(guān)，甚至與環(huán)境中所謂的“可疑過(guò)敏原”也沒(méi)有關(guān)系。除非是非常明確的某種食物過(guò)敏，否則不應(yīng)刻意限制飲食。對(duì)于嬰兒，牛奶限制應(yīng)謹(jǐn)慎。辛辣刺激性食物和酒等則應(yīng)盡量避免。

　　目前沒(méi)有任何一種治療能夠絕對(duì)根治濕疹。這是因?yàn)闈裾畹脑蚍浅?fù)雜，是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用而誘發(fā)，但遺傳體質(zhì)不是一成不變的，有些隨體質(zhì)的變化，對(duì)以往誘發(fā)濕疹的刺激不再過(guò)敏而自愈。盡管如此，治療是非常重要的，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復(fù)發(fā)，可減輕濕疹對(duì)生活質(zhì)量的影響。

　　接種疫苗需權(quán)衡利弊，重要的疫苗應(yīng)及時(shí)接種。這個(gè)問(wèn)題是嬰兒濕疹患者家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，盡管接種疫苗后有可能會(huì)使?jié)裾罴又?，但發(fā)生率不高，且不嚴(yán)重，而一些重要的疫苗如果不及時(shí)接種，一旦感染有可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，這就需要權(quán)衡利弊，所以必須接觸的疫苗還是應(yīng)該按時(shí)接種（應(yīng)咨詢(xún)兒科醫(yī)生），但需要接種后應(yīng)密切觀察病情變化即可，如加重及時(shí)就診。

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用于急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。

本品適用于非免疫受損的因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無(wú)法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長(zhǎng)期治療。0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。

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1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結(jié)節(jié)性癢疹；銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上（含一歲）兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。

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