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皮膚鴉片?糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎如何治療。

摘要:“皮膚鴉片”這個詞最近挺熱門的,其實在我看來不新奇呀,我們皮膚科臨床上早就在發(fā)現(xiàn)和治療這個問題了,但這個問題的確很棘手,需要耐心和時間。今天就來給大家簡單說說激素依賴性皮炎的治療處理。

  記得以前有一位同事說:皮膚科醫(yī)生沒有了糖皮質(zhì)激素類藥物基本上就廢了一半的本事。的確,糖皮質(zhì)激素是皮膚科最常用的治療藥物之一,具有很強的抗炎、抗過敏和止癢的作用,很多皮膚疾患都需要系統(tǒng)性或者局部外用糖皮質(zhì)激素來進行治療,但是由于各種原因(例如很多患者自行到藥店買藥使用、很多化妝品為了追求“效果”而添加糖皮質(zhì)激素類成分等等)而長期使用糖皮質(zhì)激素,會由于糖皮質(zhì)激素的副作用而導致皮膚屏障功能受到削弱,表現(xiàn)為毛細血管擴張、皮膚萎縮等,也就是我們常說的激素依賴性皮炎(在國外也稱為“紅皮膚綜合征”)。在這十年來,激素依賴性皮炎的發(fā)病在臨床上越來越常見。

  雖然激素依賴性皮炎的原因明確是由糖皮質(zhì)激素引起,但到目前為止糖皮質(zhì)激素引起依賴性皮炎的確切機制尚未探清。其臨床表現(xiàn)為:長期局部使用某種糖皮質(zhì)激素類藥膏或含有糖皮質(zhì)激素成份的化妝品后,出現(xiàn)局部皮膚敏感、皮膚容易出現(xiàn)潮紅、皮膚有明顯的緊繃感,停用此類藥物或化妝品后原有的疾病明顯加重,重新使用后癥狀又能緩解,不得不再次、反復使用,形成明顯的依賴癥狀,使用時間久者或癥狀嚴重者還會有明顯的毛細血管擴張甚至皮膚萎縮出現(xiàn)萎縮紋,局部毛發(fā)也可能較正常茂密,受到刺激也容易發(fā)紅,與周圍的正常皮膚比較起來顯得很“怪異”,十分的影響美觀。

  一直以來,激素依賴性皮炎的治療就是一個十分棘手和漫長的過程,最終目的就是戒除對外用糖皮質(zhì)激素的依賴。在基礎治療上,我們一直強調(diào)應該漸進的減少激素用量(例如逐漸減少激素的使用次數(shù)、逐漸降低激素的效價強度等),并在這個過程中使用其他的抗過敏藥膏(如多塞平軟膏、苯海拉明乳膏等)逐步代替激素,并對在減量治療過程中出現(xiàn)的局部皮膚不適進行對癥處理,如可以適當口服抗過敏藥物,局部進行冷噴、冷敷、中藥熏洗,使用抗過敏、補充水分的面膜等。

  近年來新型的非甾體類抗炎藥物(一種不同于糖皮質(zhì)激素的藥物,具有較強的消炎作用)對激素依賴性皮炎具有較為確切的療效,可以直接作為治療本病的替代藥物。一般而言患者局部皮膚敏感癥狀的恢復及激素替代治療的過程起碼需要半年以上的治療時間,當基礎治療結束,對糖皮質(zhì)激素的使用依賴已經(jīng)減除,可以通過光子治療(IPL)減輕局部的毛細血管擴張。目前在肇慶市中醫(yī)院皮膚科和激光科所配備的光子治療儀,經(jīng)過一到兩個療程治療,對一些激素依賴性皮炎的表現(xiàn)具有一定的效果。

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