脂溢性角化?。⊿K）也被稱(chēng)為老年性角化癥或老年疣。一般發(fā)于30~40歲后，是中老年很常見(jiàn)的一種良性皮膚腫瘤，男女都可累及，無(wú)性別差異、無(wú)自愈傾向。近年，脂溢性角化病有發(fā)病年輕化趨勢(shì)，多因影響外貌而就診。且臨床上對(duì)于脂溢性角化病的治療存在差異，因而，研究了解脂溢性角化病是正確選擇治療方案的依據(jù)。

 

　　病因及臨床表現(xiàn)解析

 

　　脂溢性角化病皮損多發(fā)生于面部、頸部和手背等暴露部位，一般不累及掌、跖。與日光照射有密切聯(lián)系，可發(fā)生在任何年齡，且發(fā)病率以及皮損的數(shù)量、大小均隨增齡而增加。另外，其發(fā)病還有一定的家族性，遺傳方式可為常染色顯性遺傳。研究發(fā)現(xiàn)，生殖器官部位發(fā)生率較高和HPV感染有關(guān)。此外，脂溢性角化病患者往往有較高的甘油三酯和較低高密度脂蛋白。

 

　　SK典型的臨床表現(xiàn)早期為扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑；后逐漸增大隆起，表面可呈輕度乳頭瘤樣增生，直徑不超過(guò)75px，常附有油膩性鱗屑，病程緩慢，無(wú)自愈傾向。典型的SK不難診斷，但不典型者很容易與黑素瘤、色素型基底細(xì)胞上皮瘤、日光性角化病及色素痣等相混淆。

 

　　相似疾病診斷和鑒別

 

　　1．老年性雀斑樣痣：位于日曬部位，故亦稱(chēng)日光性雀斑樣病，為大小不等的淺褐或深褐色斑，不高出皮面，與脂溢性角化病早期損害相似，但脂溢性角化病臨床上角化明顯，略高出皮膚，可有脂溢性鱗屑，組織病理不同，可以區(qū)別。

 

　　2．痣細(xì)胞痣：表面光滑不呈疣狀，無(wú)脂溢性鱗屑，組織病理可鑒別。

 

　　3．日光性角化?。浩p潮紅或正常皮色，境界邊緣不清，無(wú)油膩性鱗屑，組織病理可鑒別。

 

　　4．色素性基底細(xì)胞癌：形狀不規(guī)則，具有珍珠狀卷曲邊緣，表皮薄而發(fā)亮，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央凹陷或呈潰瘍。

 

　　病理特征及臨床分類(lèi)

 

　　一般脂溢性角化病分為7型：①棘層肥厚型：棘層肥厚明顯，瘤細(xì)胞主要為基底樣細(xì)胞，病變處表皮增厚形成粗網(wǎng)狀或條速；②角化過(guò)度型：角化過(guò)度與乳頭瘤樣增生顯著，棘層肥厚不明顯，表皮以鱗狀細(xì)胞為主，可見(jiàn)假性角質(zhì)囊腫；③腺樣型：表皮細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)，兩層基底樣細(xì)胞組成，表皮向真皮延伸；④巣狀型：表皮內(nèi)有明顯細(xì)胞巢，部分細(xì)胞巢胞核小而深染，部分由較大的基底樣細(xì)胞組成；⑤鮑溫樣型：皮損中有鮑溫樣病理改變即表皮內(nèi)細(xì)胞異形，主要見(jiàn)于曝光部位；⑥刺激型：較多鱗狀組織形成鱗狀漩，細(xì)胞扁平，有嗜伊紅變性；⑦黑素棘皮瘤型：皮損內(nèi)含大量色素，黑素細(xì)胞大而多。

 

　　常見(jiàn)治療方法

 

　　目前，臨床上治療SK的方法較多：藥物涂抹、冷凍治療、手術(shù)切除和激光。其中，最受推崇、療效最為顯著的方法是激光治療。常見(jiàn)的激光治療主要有532nm/1064nmQ開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光、694nmQ開(kāi)關(guān)紅寶石點(diǎn)陣激光、2940nm鉺激光和10600nmCO2激光。另外，采用兩種或多種激光聯(lián)合、藥物聯(lián)合激光等個(gè)性化治療方案在醫(yī)學(xué)上已被日漸認(rèn)可和推崇。

 

　?、?32nm調(diào)QNd:YAG激光：較易被黑色素和氧合血紅蛋白吸收，穿透深度有限，適用于皮膚淺表性疾病治療。通常采用532nm治療時(shí)易產(chǎn)生黑色素和繼發(fā)性色素沉著，因而對(duì)于亞洲SK患者治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低能量密度，建議治療參數(shù)設(shè)置：能量密度0.3J/cm2、光斑直徑2~6mm、脈沖＜10ns、2~3次治療，80%的皮損可被清除，色沉率為6.12%。

 

　　另外，采用532nm激光+755nm激光聯(lián)合治療，532nm激光與利多卡因軟膏等藥物聯(lián)合治療通?？梢匀〉酶鼮闈M(mǎn)意的療效。

 

　?、赒開(kāi)關(guān)紅寶石點(diǎn)陣激光：易被黑色素吸收，調(diào)Q技術(shù)可縮短其脈沖寬度至納秒級(jí)，產(chǎn)生的光熱效應(yīng)能有效的破壞、清除黑素細(xì)胞，適用于脂溢性角化病的治療。通常使用紅寶石點(diǎn)陣激光，建議能量密度選擇3.4~6.8J/cm2、光斑直徑4~5mm、脈沖寬度30ns、治療3~5次、間隔30~45天。

 

　?、?940nm鉺激光：紅外光譜，是水的吸收峰值，比CO2激光吸收率高10~15被，且穿透組織深度較深，熱損傷?。?0um，精確性和安全性更優(yōu)于CO2激光。一般建議采用4~5J/cm2、光斑直徑3~5mm、3~6次可取得滿(mǎn)意的臨床療效。

 

　　術(shù)后防護(hù)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

 

　　術(shù)后處理：結(jié)痂前治療局部避免觸水，皮損面積較大可口服抗生素預(yù)防感染；痂皮脫落后，3個(gè)月內(nèi)注意防曬防護(hù)，一般選用安全性和防曬效果佳的產(chǎn)品：UVB防曬指數(shù)(SPF)>30;UVA防曬系數(shù)(PFA)>++;R指數(shù)較大的物理防曬劑。

 

　　判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比治療前皮損記錄情況，數(shù)目及顏色(膚色，淡褐色，褐色，黑色)，治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：皮損完全消退或95%消退；好轉(zhuǎn)：皮損消退60%~95%；無(wú)效：皮損無(wú)變化或色素加深或消退＜60%.