手足癬，應(yīng)該非常多人都會(huì)遇到這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/a/20131214/596471.html" name="InnerLinkKeyWord">皮炎平擦在患處會(huì)很舒服，很多人手足癬使用皮炎平。希望通過(guò)此文，大家能夠合理安全用藥！在學(xué)習(xí)、工作中的藥學(xué)人員，必須要掌握，這樣才能通過(guò)考試，這樣才能進(jìn)行用藥指導(dǎo)！其實(shí)也是每個(gè)人應(yīng)該學(xué)習(xí)的知識(shí)，這樣才能安全的用藥！

　　足癬

　　又稱腳癬或香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染，其傳播方式主要有兩種：

　　一是直接接觸足癬患者；

　　二是使用足癬者的鞋襪、日常用品。

　　誘發(fā)足癬的因素：

　?。?）多汗者

　　足跖部多汗，由于汗液蒸發(fā)不暢，皮膚表皮而呈白色浸漬狀，尤以趾間最明顯，嚴(yán)重多汗者可起水皰，或角化過(guò)度，易繼發(fā)真菌感染而致足癖。

　?。?）妊娠期

　　內(nèi)分泌失調(diào)，使皮膚抵抗真菌的能力降低。

　　（3）肥胖者

　　指（趾）間間隙變窄，十分潮濕，易誘發(fā)間擦型腳癖。

　　（4）足部皮膚損傷

　　破壞了皮膚的防御屏障，真菌易于侵入。

　　（5）糖尿病患者

　　體內(nèi)缺乏胰島素使糖代謝紊亂，抵抗力下降，易誘發(fā)間擦型足癬。

　?。?）長(zhǎng)期服用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑

　　手癬

　　又稱鵝掌風(fēng)，為發(fā)生在手掌、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染，多繼發(fā)于足癬。

　　臨床表現(xiàn)

　　足癖常分為5種類(lèi)型（手癬與腳癬相同）：

　　1.間擦型

　　第3、4趾間，也可波及全趾，趾間皮膚浸軟、脫皮、部分趾間皮膚皸裂，有時(shí)有紅色的糜爛面，有臭味，夏重冬輕。

　　2.水皰型

　　在足跖、足緣部，常有水皰成群或散在，局部皮膚潮紅，有時(shí)繼發(fā)細(xì)菌感染，水皰變?yōu)槟摪?，以夏季多?jiàn)。

　　3.鱗屑型

　　足跖部，損害以鱗屑為主，伴有稀疏而干燥的小水皰，局部有紅斑、丘瘆，四季皆可發(fā)生，以夏季多見(jiàn)或加重。

　　4.角化型

　　足跟、足跖、足旁部，皮膚干燥粗厚、角化過(guò)度，皮膚紋理增寬，易發(fā)生皸裂，四季皆可發(fā)生，以冬季多見(jiàn)或加重。

　　5.體癬型

　　足背部，損害以典型的弧狀或環(huán)狀的體癖改變，常并發(fā)體癬，以夏季多見(jiàn)或加重。

　　藥物治療

　　非處方藥

　　1.水皰型腳癬

　　可外搽復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或應(yīng)用1%特比萘芬霜?jiǎng)⑦淇颠蛩獎(jiǎng)?，外用涂擦，連續(xù)2～4周。

　　2.間擦型

　　應(yīng)盡量保持干燥，注意保護(hù)創(chuàng)面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶（利瓦諾）液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水楊酸或5%～10%硫黃的粉劑，無(wú)明顯糜爛時(shí)，可應(yīng)用足癬粉、足光粉、枯礬粉，或局部涂敷復(fù)方水楊酸酊或復(fù)方土槿皮酊，連續(xù)15天，在滲出不明顯時(shí)，可用10%水楊酸軟膏按常規(guī)包扎。

　　3.對(duì)鱗屑型和角化型足癬

　　可用復(fù)方苯甲酸軟膏、3%克霉唑軟膏、2%咪康唑霜?jiǎng)?0%水楊酸軟膏或應(yīng)用1%特比萘芬霜?jiǎng)庥猛坎?，連續(xù)2～4周，或應(yīng)用包扎治療。

　　4.手癬

　　用藥與足癬相同。治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療，睡前選用10%水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏、20%尿素乳膏（可任選其一）涂敷于手上，按摩5分鐘，用塑料薄膜和3層紗布包好，連續(xù)1～2周。

　　環(huán)吡酮胺

　　該藥是一種廣譜抗真菌藥物，兼具抗革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌及抗炎的作用，因此很適合治療易繼發(fā)細(xì)菌感染的趾間型足癬。外用，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程。

　　聯(lián)苯芐唑乳膏

　　用于治療各種皮膚真菌病，如手、足癖，體、股癖，花斑癬等，外用2～4周為一療程。涂布患處，并輕輕揉搓幾分鐘。

　　處方藥

　　口服抗真菌藥治療

　　以上手、足癬尤其是角化皸裂型足癬。

　　抗生素治療

　　對(duì)有化膿感染的腳癖者。

　　伊曲康唑

　　臨床上主要應(yīng)用于深部真菌所引起的系統(tǒng)感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮膚真菌感染如體癖、股癖、手足癖、甲癬。甲癬需每月服一周，連續(xù)3月，個(gè)別情況下療程延長(zhǎng)到6個(gè)月。

　　特比萘芬

　　治療嚴(yán)重的體股癖、手足癬和甲癖，連續(xù)服2周、4周和2～3個(gè)月。

　　用藥注意

　　克霉唑制劑

　　可發(fā)生過(guò)敏及刺激癥狀。婦女妊娠時(shí)并不禁忌在皮膚上局部應(yīng)用克霉唑。

　　聯(lián)苯芐唑

　　可出現(xiàn)局部過(guò)敏癥狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑；極少數(shù)人出現(xiàn)灼痛、脫皮等。每日使用一次，但最好在晚上休息前使用。應(yīng)用后用藥部位可能發(fā)生疼痛及其外周水腫等。這些不良反應(yīng)停藥后即可消失。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。在哺乳期間，本品不得涂抹于胸部，在懷孕的前3個(gè)月，未經(jīng)咨詢醫(yī)生，請(qǐng)勿使用本品。

　　咪康唑

　　局部外用可引起皮膚刺激性。避免接觸眼睛。摩擦部位宜用洗劑，若用乳膏涂少量后應(yīng)擦勻，以免發(fā)生浸泡作用。。如皮膚有糜爛面，應(yīng)首先應(yīng)用洗劑（不用乳膏）。

　　環(huán)吡酮胺乳膏

　　外用，偶見(jiàn)局部刺激癥狀，偶可發(fā)生接觸性皮炎。避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。若用藥部位有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。孕婦及哺乳期婦女慎用，兒童禁用。

　　十一烯酸軟膏

　　癥狀消失后，應(yīng)繼續(xù)用藥2周，如治療4周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，需向醫(yī)生咨詢。對(duì)持久的真菌感染，白天使用撒布劑，晚上使用軟膏。感染緩解、癥狀消失后，可繼續(xù)使用撒布劑，以防再次感染。

　　酮康唑乳膏

　　禁用于急、慢性肝病患者。與乙醇合用，發(fā)生肝毒性的機(jī)會(huì)增加，故接受長(zhǎng)期治療或有肝病史者應(yīng)避免飲用含酒精的飲料。孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。

　　糖皮質(zhì)激素制劑

　　在體、股癬尚未根治前，禁止應(yīng)用，如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（膚輕松）乳膏，以免加重病變。

　　預(yù)防養(yǎng)護(hù)

　?、偻庥盟幤陂g，對(duì)患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時(shí)間延長(zhǎng)，鞏固和提高療效；

　?、谌艋颊咄瑫r(shí)患有手、足癖，必須同時(shí)治療，以免由瘙抓引發(fā)再次感染。體股癬合并有糖尿病患者，在應(yīng)用抗真菌藥的同時(shí)，宜控制血糖；

　?、郾３指稍?，注意個(gè)人衛(wèi)生，糜爛型足癬忌用熱水洗燙，鞋襪應(yīng)定期洗燙，在夏季潮濕的季節(jié)，宜在適宜場(chǎng)合經(jīng)常解開(kāi)鞋帶而釋放濕氣，保持足、體、股、大腿部的皮膚干燥；

　?、鼙苊庵苯咏佑|病獸、病貓、病犬，預(yù)防真菌的傳播。

　　足癬注意

　?、俅┩笟庑院玫男?，并保持鞋襪的清潔干燥，鞋子可使用短波紫外線等器械清除細(xì)菌和致病真菌，減少?gòu)?fù)發(fā)。

　?、诒苊忾L(zhǎng)期將手足浸泡水等液體中，腳掌出汗多時(shí)可使用抑汗劑，如6.25%～20%的氯化鋁。

　?、鄄慌c他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋子、襪子等。研究結(jié)果顯示，短期口服聯(lián)合外用抗真菌藥物對(duì)中重度足癖的效果與常規(guī)療程的口服抗真菌藥相當(dāng)，而優(yōu)于單獨(dú)外用抗真菌藥。

　　糾正誤區(qū)

　　①使用外用藥癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環(huán)境，又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1至2周。

　?、诩に仡?lèi)藥物有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用。濫用激素軟膏，會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等不良反應(yīng)。而體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起，涂擦素軟膏往往只能起到一時(shí)的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而促進(jìn)了真菌繁殖，加重病情。

　?、劭诜蛲庥每拐婢幬锎蠖鄬儆谔幏剿幤?，需要謹(jǐn)慎并由醫(yī)師診察開(kāi)具處方后方可使用。

　　預(yù)防要點(diǎn)

　?、僬婢云つw病可以治愈，但容易復(fù)發(fā)或再感染，正確的預(yù)防措施對(duì)降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。如家庭成員或?qū)櫸镉邪_病者應(yīng)積極治療，對(duì)污染的衣物應(yīng)采取曬、燙、煮、熏等措施，對(duì)帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)采取焚毀措施，注意不與患者共用曰常生活。

　?、诨继悄虿〉娜巳菀装l(fā)生癬病，因?yàn)槠つw里含糖量增加，為真菌的生長(zhǎng)繁殖提供了養(yǎng)料。