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紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)和診斷

2017-07-03 來源：安徽省皮膚科醫(yī)聯(lián)體  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是各型中最為嚴(yán)重的一型。絕大多數(shù)患者發(fā)病時即有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，少數(shù)患者由其他類型的紅斑狼瘡發(fā)展而來，部分患者還同時伴有其他的結(jié)締組織病，如硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。

　　你需要了解的幾個問題

　　1.紅斑狼瘡都有哪些類型？

　　常見的有：

　　盤狀紅斑狼瘡：主要侵犯皮膚，是紅斑狼瘡中最輕的類型，可有輕度內(nèi)臟損害，極少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　亞急性皮膚型紅斑狼瘡：較少見，是一種特殊的中間類型。皮膚損害有兩種，一種是環(huán)狀紅斑型，另一個類型是丘疹鱗屑型。多數(shù)病例單獨(dú)存在這兩種皮損中的一種，少數(shù)可同時存在。

　　深部紅斑狼瘡：又稱狼瘡性脂膜炎，同樣是中間類型的紅斑狼瘡。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是各型中最為嚴(yán)重的一型。絕大多數(shù)患者發(fā)病時即有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，少數(shù)患者由其他類型的紅斑狼瘡發(fā)展而來，部分患者還同時伴有其他的結(jié)締組織病，如硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，錯綜復(fù)雜，且較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)有疲力、發(fā)熱和體重下降。皮膚黏膜表現(xiàn)有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑，以及光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎、雷諾現(xiàn)象等，可有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及肌痛、肌無力。尚有比較嚴(yán)重的心臟、呼吸系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，可由于狼瘡腎炎、狼瘡腦病及長期大量使用藥物的副作用而危及患者生命。

　　2.紅斑狼瘡容易診斷嗎？

　　盤狀紅斑狼瘡及亞急性紅斑狼瘡主要根據(jù)皮疹特點及皮膚組織病理及免疫病理檢查以幫助確診。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查三方面綜合確定。目前一般采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者具有11項標(biāo)準(zhǔn)中4項或更多項，相繼或同時出現(xiàn)即可確診。

　　3.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡還需要做其他檢查嗎？

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情復(fù)雜，需要大量實驗室檢查協(xié)助診斷，如血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白、ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗心磷脂抗體、補(bǔ)體C3/C4等。

　　4.紅斑狼瘡容易誤診嗎？

　　紅斑狼瘡容易誤診及漏診，尤其初期系統(tǒng)損害不明顯，面部皮損不典型時，需要有經(jīng)驗的醫(yī)師診斷及對病情做詳細(xì)評估。少數(shù)情況下需要持續(xù)觀察，定期檢查，以便及早作出診斷或排除診斷。

　　常見誤區(qū)解讀

　　1.我沒有面部紅斑，醫(yī)師為啥還是診斷我是紅斑狼瘡？

　　很多人認(rèn)為紅斑狼瘡一定會有面部紅斑。這是一個錯誤的觀點，有部分狼瘡患者面部不出現(xiàn)紅斑，比如有些患者以關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、尿蛋白陽性為主要表現(xiàn)，臨床上有些患者因為沒有一些明顯外在的表現(xiàn)，僅僅有些輕微身體不適，未及時就醫(yī)，導(dǎo)致貽誤治療時機(jī)，甚至發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)腎衰竭。因此，身體有不適時因及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師判斷是否需要作進(jìn)一步檢查。

　　2.醫(yī)生為啥要我做腎穿檢查？

　　紅斑狼瘡，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，容易累及腦、肺、心、肝、腎等，特別是腎臟的累及，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特別常見，大概超過60%以上的患者有不同程度的腎損害。腎損害的類型又有多種，不同類型的腎損害的治療和預(yù)后大不相同，因此在醫(yī)療實踐中，往往需要對這部分病人進(jìn)行腎穿刺活檢，一是明確診斷，二是指導(dǎo)治療，三可以評估預(yù)后。

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