外陰皰疹是由單純皰疹病毒(簡稱hsv)引起的一種性傳播疾病。hsv分為ⅰ、ⅱ兩型，生殖器皰疹則90%由hsv－ⅱ型引起。這種病毒多存在于皮膚和粘膜的滲出液、精液以及宮頸或陰道的分泌物中，有很強的傳染性，通過性接觸感染后，引起原發(fā)性生殖器皰疹。

　　原發(fā)性外陰皰疹的潛伏期約為3～7天。發(fā)病之初外陰皮膚粘膜處先有燒灼疼痛，有1個或多個紅色丘疹，繼而形成水皰，3～5天后皰疹破裂形成糜爛或潰瘍，最后結(jié)痂疼痛，可自愈。在發(fā)病前或發(fā)病時，也可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、全身不適等。原發(fā)性外陰皰疹往往會影響波及大小陰唇、陰道、肛門或?qū)m頸。當(dāng)波及宮頸時，宮頸表面也會破潰而引起白帶增多。外陰皰疹的病情經(jīng)過一個月左右可以慢慢消退，但由于本病沒有免疫力，因此愈后容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性外陰皰疹，其癥狀表現(xiàn)常常較原發(fā)性者為輕。

　　婦女在懷孕期間一旦感染了此種病毒，就會影響及胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)或早產(chǎn)。胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時感染了此病，也會引起新生兒死亡，且死亡率可高達90%，即使能幸存下來，也大多有智力發(fā)育障礙的后遺癥。近年來還發(fā)現(xiàn)，hsv－ⅱ型與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。由于本病危害性較大，又無特效療法，因此越來越受到人們的密切關(guān)注。

　　外陰皰疹屬于中醫(yī)所說的“熱瘡”病范疇，認為是由于熱盛，又感受外界的“風(fēng)邪”，風(fēng)與熱相結(jié)聚，留滯于皮膚而生瘡，故稱“熱瘡”或“熱氣瘡”。這里有必要提出的是，中醫(yī)學(xué)所說的“風(fēng)”并非單指自然界的風(fēng)氣，也就是說，它不只是一種物理因素，也包括了一些生物因素，如病毒、細菌之類。例如，“破傷風(fēng)”病本是由破傷風(fēng)菌所致，中醫(yī)也認為是風(fēng)邪侵犯破損之處所引起，可見這“風(fēng)”是包括了病毒或細菌的。

　　至于作為熱瘡范疇的外陰皰疹，其具體的發(fā)病因素，則是由于濕熱注于下焦陰器，復(fù)又感染風(fēng)邪時毒，阻滯于肌膚而引發(fā)的。這種風(fēng)邪濕熱如未經(jīng)徹底清除，潛伏于體內(nèi)，日久可損傷及肝腎之陰而生成虛熱。因此，中醫(yī)對外陰皰疹的治療原則是，原發(fā)性外陰皰疹以清熱解毒利濕為主，復(fù)發(fā)者則以滋陰清熱解毒為主。但在具體治療時，還是要以皮損皰疹的色澤、特點為主，結(jié)合其他癥狀表現(xiàn)及病程的久暫，辨別其屬于實熱或虛熱，予以辨證治療。

　　一般說來，外陰皮損色紅、灼熱癢痛，水皰群集，破潰糜爛，并見有便干溲赤，心煩口渴，苔黃脈數(shù)等癥狀者，屬于實熱證。治療以清熱解毒、利濕散邪之法，可選擇龍膽瀉肝湯加減方。藥如：龍膽草12克，車前子、澤瀉、黃芩各10克，木通、柴胡各6克，板藍根、生地各15克，生苡米20克，生甘草3克。皮損處熱痛較重者，再加赤芍、元胡各15克，癢痛者還可加白鮮皮15克；皰疹破潰糜爛后滲液重者，原方加苦參30克，馬齒莧15克，膿液多時還可再加金銀花30克，敗醬草15克。

　　屬于虛熱證候者，多見于復(fù)發(fā)性外陰皰疹，由于病程日久，反復(fù)發(fā)作，損傷肝腎，虛熱內(nèi)擾，以致皮損嫩紅，咽干口渴，舌紅脈細數(shù)。治法則以滋陰清熱為主，兼予解毒之法，可選用六味地黃湯加味。藥如生地黃、馬齒莧、生苡米各20克，山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、板藍根、紫草各15克，澤瀉10克；腰酸腿軟者，可加桑寄生30克，金狗脊15克，體弱氣虛者，再加太子參30克，生黃芪15克；如果皰疹已愈，但局部疼痛日久不除者，可加全蝎3克，蜈蚣一條。

　　以上在應(yīng)用內(nèi)服藥的同時，還應(yīng)配合外用藥以標本兼治。外治方法要視皮損的不同情況而施。如患處紅，水皰集簇尚未破時，可用如意金黃散(成藥)，以香油調(diào)涂。金黃散的藥物組成：大黃、姜黃、黃柏、白芷各25克，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各10克，天花粉5克，共為細末備用。該方具有清熱消腫、散瘀止痛之功，油或蜂蜜調(diào)涂均可。

　　如果皰疹已經(jīng)破潰，瘡面糜爛漬水，則用錫類散適量噴撒患處。錫類散的藥物組成：牛黃、人指甲各1.5克，象牙屑、珍珠各9克，青黛18克，壁錢炭3克，冰片0.9克，共為細末。具有清熱解毒、化腐止痛之功。或者用黃柏15克，生地榆10克，水煎取汁，冷敷患處，每日2次，每次15分鐘。

　　在上述治療期間，局部應(yīng)保持清潔，切忌洗燙搔抓。

　　對于妊娠晚期的孕婦，如果曾有感染史或可疑病史者，應(yīng)從妊娠34周起，每周作一次宮頸排液病毒培養(yǎng)，若連續(xù)三次均為陰性，胎兒可以經(jīng)陰道分娩，否則就需進行剖宮產(chǎn)。

　　（實習(xí)編輯：陳浩）