最近，有位康復(fù)科的同事告訴我，她給一個(gè)腰疼的病人做CT，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了腹主動(dòng)脈瘤，問(wèn)能否寫(xiě)篇文章？提醒醫(yī)生們注意老年腰疼的病人不要只考慮腰椎間盤(pán)突出。我當(dāng)即回答說(shuō)，這是有意義的。

　　這讓我想起了幾年前的一件事，我在門(mén)診遇到了一個(gè)70多歲的病人，主訴腰部疼痛三天，體檢發(fā)現(xiàn)腰3-4壓痛陽(yáng)性，考慮為腰椎間盤(pán)突出癥，給病人開(kāi)了CT檢查，半個(gè)小時(shí)后，CT室的主任給我打來(lái)電話(huà)，問(wèn)病人的病史，他的這一不同尋常的舉動(dòng)，引起了我的注意，我意識(shí)到病人的病情可能有變化，他告訴我，這個(gè)病人有腰椎間盤(pán)突出，還有主動(dòng)脈夾層，這句話(huà)讓我后脊梁冒汗，好險(xiǎn)啊。記得十幾年前，我們有一個(gè)產(chǎn)婦產(chǎn)后就是因?yàn)楸巢刻弁?，?dāng)時(shí)考慮為受風(fēng)寒所致，給予了對(duì)癥治療，第二天因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂出血而死亡。有了那次的教訓(xùn)，我知道這個(gè)疾病的兇險(xiǎn)，我立即找到病人，讓他躺下不動(dòng)，通知家人將他轉(zhuǎn)到了專(zhuān)科醫(yī)院去了。人們不禁要問(wèn)：

　　腹主動(dòng)脈瘤是一種什么疾病呢？

　　腹主動(dòng)脈是人體的一條主要的“干線(xiàn)”，負(fù)責(zé)人體腹部和下肢的主要血液供應(yīng)，可以說(shuō)是人體的一條生命線(xiàn)，正常腹主動(dòng)脈直徑約1.5~1.8cm。腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈的局部或普遍擴(kuò)張，主動(dòng)脈的直徑大于正常直徑的50%以上的病理改變，呈瘤樣擴(kuò)張，它在人體內(nèi)就如同一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)隨地都有破裂的危險(xiǎn)。一般認(rèn)為，腹主動(dòng)脈瘤直徑接近5cm，或半年內(nèi)增加5~7mm，即有較大破裂風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂，動(dòng)脈血高壓噴射，可以迅速導(dǎo)致死亡，任何搶救徒勞無(wú)效的。

　　引起腹主動(dòng)脈瘤的原因是什么？

　　腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性，尤其是65歲以上，男女之比為10：3，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，還有動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等其他少見(jiàn)原因。此外，吸煙、高血壓、高齡等都是腹主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。很多常見(jiàn)疾病也是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素，如高血壓會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴(kuò)張；糖尿病會(huì)降低動(dòng)脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種治病因子的攻擊。人們將腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)原因歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高(血液)粘度、高年齡、高(精神)壓力、運(yùn)動(dòng)減少。我們形象的說(shuō)，腹主動(dòng)脈就像一條自行車(chē)胎，長(zhǎng)期的高壓和老化，導(dǎo)致車(chē)胎變硬，最后形成車(chē)胎的“鼓包”，這個(gè)“鼓包”就是腹主動(dòng)脈瘤。

　　腹主動(dòng)脈瘤與腰疼有什么聯(lián)系呢？

　　多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因體檢而偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見(jiàn)。如果動(dòng)脈瘤快破裂前，可以出現(xiàn)臍周及中上腹部疼痛。當(dāng)動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生急性破裂，可出現(xiàn)突發(fā)腰背部劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)休克和死亡。如果破裂口在后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死的可能。愛(ài)因斯坦和我國(guó)著名物理學(xué)家吳有訓(xùn)都是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而死的，因此，腹主動(dòng)脈瘤病人出現(xiàn)腰部的疼痛，往往是動(dòng)脈瘤加重的表現(xiàn)，應(yīng)該引起重視。

　　由于本病平時(shí)沒(méi)有癥狀，往往在其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，我們對(duì)于腰疼的病人不要滿(mǎn)足于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷，因?yàn)楝F(xiàn)代人，尤其是老年人，大多數(shù)都可以診斷腰椎間盤(pán)突出癥，但是不是疼痛的原因是值得商榷的，因此，我們對(duì)這類(lèi)病人做腰椎CT是有可能發(fā)現(xiàn)潛在的腹主動(dòng)脈瘤的。

　　怎樣治療腹主動(dòng)脈瘤？

　　腹主動(dòng)脈瘤的診斷一旦確立，就應(yīng)該及時(shí)治療，治療的原則是防止這顆“定時(shí)炸彈”的隨時(shí)引爆，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療：

　　一、藥物治療：主要是控制原發(fā)的疾病，對(duì)動(dòng)脈瘤的治療效果不好；

　　二、傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療：行傳統(tǒng)的外科手術(shù)修補(bǔ)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，死亡率可達(dá)10~20%左右，動(dòng)脈瘤破裂后急診手術(shù)的死亡率可達(dá)50~60%以上；

　　三、腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)：隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的腹主動(dòng)脈瘤可以行腔內(nèi)治療。采用經(jīng)皮經(jīng)腔內(nèi)主動(dòng)脈支架移植物置入術(shù)，將薄的滌綸或尼龍等材料編織的薄膜人造血管，與金屬支架粘貼或縫扎在一起，形成以金屬支架作為支撐的人造血管移植物，經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈途徑放置在腹主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)，使其緊密地、牢固地粘附在正常的動(dòng)脈壁上，在瘤腔內(nèi)建立了新的血管腔，從而將動(dòng)脈瘤與血管腔分離，達(dá)到腔內(nèi)隔絕的目的。該方法不需要開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是一種滿(mǎn)意的治療方法，但治療的費(fèi)用較高。