乙肝患者腎功能損傷的原因比較復(fù)雜，乙肝腎損傷大概分為兩類(lèi)，一類(lèi)是乙肝相關(guān)的腎病，其中，乙肝病毒相關(guān)性腎炎與肝腎綜合征最為常見(jiàn)。另一類(lèi)是由治療乙肝相關(guān)疾病的藥物所導(dǎo)致的腎功能損害。

由于核苷（酸）類(lèi)藥物大部分是以原型的形式進(jìn)入腎臟排泄，對(duì)于已經(jīng)有腎功能損傷的人群進(jìn)行抗病毒治療需要視情況而定。

如果乙肝病毒的感染人群中出現(xiàn)乙肝相關(guān)性腎炎就一定要使用乙肝抗病毒藥物，這樣才能降低腎損傷或者繼發(fā)腎功能不全的可能性。

如果是腎功能本身不好的患者，比如接受透析的尿毒癥患者在選擇抗病毒藥物時(shí)要避免使用具有腎損傷風(fēng)險(xiǎn)的核苷酸類(lèi)似物藥物，如阿德福韋酯和替諾福韋酯。

另外，需要注意的是在使用抗病毒藥物的時(shí)候，必須根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率而調(diào)整服藥量，根據(jù)說(shuō)明書(shū)上腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率的計(jì)算以及個(gè)體的具體情況，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，一天一片，三天一片，或者五天一片的服用劑量不等。

如果是因服用治療乙肝的抗病毒藥物所導(dǎo)致的腎功能損傷，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整治療方案，替換為更為安全有效的藥物，如富馬酸丙酚替諾福韋。

對(duì)于較早使用抗病毒藥物治療的乙肝患者，可能在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中造成腎小球?yàn)V過(guò)率降低，這種情況又該怎么辦呢？

要及早調(diào)整能夠改善腎小球?yàn)V過(guò)率的藥物，在腎損傷的治療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)首選強(qiáng)效低耐藥的抗病毒藥物。

對(duì)于已經(jīng)存在腎臟疾患及高危風(fēng)險(xiǎn)的慢性乙肝患者，應(yīng)盡量避免使用阿德福韋酯和替諾福韋酯。

腎功能損傷的患者可以選擇恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定以及富馬酸丙酚替諾福韋（TAF，韋立得），但是拉米夫定隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)耐藥的發(fā)生率比較高，所以不建議作為首選。

對(duì)于年齡較大，存在腎損傷或者其它慢性疾病的乙肝患者，TAF或許是更佳選擇。