年年歲歲花相似，歲歲年年人不同。又到了廣大臨床醫(yī)學(xué)本科生們選擇亞專業(yè)的時(shí)候了，無(wú)論是保研、考研，還是長(zhǎng)學(xué)制的小朋友們，或許都面臨著選擇困難癥帶來(lái)的糾結(jié)。

通常來(lái)說(shuō)，女生們傾向于內(nèi)科、婦產(chǎn)等，男生則選外科的居多（其實(shí)內(nèi)科的男醫(yī)生也不少，外科也有很多膽大細(xì)心的女豪杰）。

作為一名有志成為外科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生，具體選擇哪個(gè)專業(yè)，也成了一個(gè)無(wú)法逃避的問(wèn)題。

筆者作為一名泌尿科小學(xué)生，就和大家侃侃泌尿外科—這個(gè)在很多同學(xué)眼中略顯另類的專業(yè)。旨在糾正某些同學(xué)的錯(cuò)誤認(rèn)知，更希望有人讀罷此文，立志加入我們的隊(duì)伍，為人類下水道健康保駕護(hù)航！

泌尿外科管什么

各種泌尿生殖系統(tǒng)疾病均屬于泌尿外科的范圍，包括腫瘤、結(jié)石、畸形、外傷、感染、男科、尿控以及移植等方面。在很多基層醫(yī)院，疝氣也歸泌尿外科醫(yī)生管。

或許有同學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)例外，那就是腎上腺。的確，腎上腺是內(nèi)分泌器官，盡管從解剖學(xué)角度看，腎上腺就如同腎臟頭上的一頂帽子，但從胚胎學(xué)角度講，它和泌尿系統(tǒng)完全不搭界。

然而，一旦它生了毛病，尤其是需要手術(shù)干預(yù)時(shí)，正由于它與腎臟的特殊位置關(guān)系，故也是由泌尿外科醫(yī)生們來(lái)「修理」它。

相比也有不少同學(xué)關(guān)心泌尿外科的急診多嗎？都是些什么病呢？

其實(shí)，在整個(gè)外科系統(tǒng)里，相比于普外的闌尾、腸梗阻，骨科的各種創(chuàng)傷，腦外的腦出血、外傷，泌尿急診數(shù)量可以說(shuō)少得多了。

較為常見(jiàn)的、尤其是需要收入院甚至急診手術(shù)的多為泌尿系梗阻（如結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫）、各種原因?qū)е碌膰?yán)重出血、睪丸扭轉(zhuǎn)等。當(dāng)然，也有陰莖白膜破裂等一系列房事急癥。

個(gè)人認(rèn)為，最甚者當(dāng)屬尿源性膿毒血癥，因?yàn)檫@類患者病情進(jìn)展迅速，且常為合并癥較多的老年患者，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，容易麻痹大意，造成不良后果。

泌尿外科的腔道情緣

馬克思曾說(shuō)過(guò)，金銀天然是貨幣。我的一位老師說(shuō)，泌尿外科醫(yī)生天生就是內(nèi)鏡醫(yī)生。

基本所有的泌尿外科醫(yī)生，都是從內(nèi)鏡操作開(kāi)始入門的，喜歡動(dòng)手的小伙伴，當(dāng)你的普外科同學(xué)還在拉鉤、腦外科同學(xué)還在關(guān)顱的時(shí)候，泌尿外科的你，就已經(jīng)能從事一些內(nèi)鏡操作了，比如膀胱鏡檢查、膀胱鏡下取出或安置輸尿管支架管等。

理論上講，泌尿外科的很多手術(shù)都可以經(jīng)過(guò)人體自然腔道進(jìn)行，基于此，各種腔道操作器械催生問(wèn)世。

但直到19世紀(jì)初，德國(guó)醫(yī)生波茲尼發(fā)明了膀胱鏡，才打開(kāi)我們窺視人體內(nèi)部的新大門。這不僅是對(duì)泌尿系統(tǒng)的重大貢獻(xiàn)，更重要的是，基于波茲尼的膀胱鏡，后來(lái)人們又研制出消化內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡等其他內(nèi)窺鏡。所以，我們應(yīng)該銘記這位偉大的醫(yī)生兼發(fā)明家。

正是膀胱鏡、輸尿管鏡等內(nèi)鏡器械的發(fā)展，許多泌尿外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)了「無(wú)痕化」?，F(xiàn)在大部分泌尿系結(jié)石不需開(kāi)刀就被「挫骨揚(yáng)灰」，患者體內(nèi)的不定時(shí)炸彈得以拆除。

有一點(diǎn)值得大家牢記，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)物理學(xué)、材料學(xué)等其他學(xué)科的齊頭并進(jìn)。

閆芳大師的「隔山打牛」雖屬意淫，但在泌尿外科領(lǐng)域，體外沖擊波碎石（ESWL）卻是貨真價(jià)實(shí)，童叟無(wú)欺。

盡近年來(lái)，腦洞大開(kāi)的泌尿外科醫(yī)生們還開(kāi)發(fā)出了沖擊波的隱藏屬性，比如可以用來(lái)治療勃起功能障礙（ED）。正所謂「酒香不怕巷子深，舊瓶亦能裝新酒」。

1929年，基于當(dāng)時(shí)心臟檢查手段的局限性，25歲的沃納福斯曼就試圖嘗試在患者身上將一根橡膠管經(jīng)肘部靜脈送入其右心房，以觀察心臟情況，不料遭到上級(jí)醫(yī)生反對(duì)。無(wú)奈，福斯曼以身犯險(xiǎn)，幾經(jīng)折騰，終獲成功，心導(dǎo)管術(shù)就此誕生。

這項(xiàng)技術(shù)的重要性不言而喻，他也因此獲得了1956年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

不過(guò)后來(lái)福斯曼并沒(méi)有成為一名心臟?？漆t(yī)生，而是選擇了泌尿外科，其中緣由尚待考證。其實(shí)，沃納?福斯曼一生都頗為傳奇，有興趣的讀者可以點(diǎn)擊根據(jù)參考文獻(xiàn)中的鏈接進(jìn)一步了解，這里就不展開(kāi)贅述了。

舉福斯曼的例子，筆者是想闡釋一種理念：有自然腔道便爭(zhēng)取走腔道，沒(méi)腔道就創(chuàng)造一個(gè)出來(lái)。

正如有句話說(shuō)的，有機(jī)會(huì)要上，沒(méi)機(jī)會(huì)創(chuàng)造機(jī)會(huì)也要上。

對(duì)于泌尿系結(jié)石這一常見(jiàn)疾病，尤其是某些腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，當(dāng)無(wú)法通過(guò)尿道-膀胱-輸尿管的生理解剖結(jié)構(gòu)逆流而上碎石的時(shí)候，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）便挺身而出。

從腰上打個(gè)小洞直達(dá)腎臟集合系統(tǒng)，擊碎并取出結(jié)石，頗有洛陽(yáng)鏟深入地底套取泥土的意思。對(duì)有強(qiáng)迫癥的主刀醫(yī)生來(lái)說(shuō)，直視下的碎石過(guò)程竟還會(huì)帶來(lái)一種莫名的快感。

1998年國(guó)外學(xué)者提出了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的概念，簡(jiǎn)言之，即通過(guò)人體生理腔道使用腔鏡來(lái)完成手術(shù)，比如經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)等。

2002年，一位泌尿外科醫(yī)生在動(dòng)物身上完成了經(jīng)陰道腹腔鏡腎切除術(shù)。而后，2009年Kaouk等人報(bào)道了世界首例人體單純經(jīng)陰道腹腔鏡腎切除術(shù)（PV-NOTESNephrectomy）。

國(guó)內(nèi)的贛南醫(yī)學(xué)院鄒曉峰教授團(tuán)隊(duì)，在該領(lǐng)域做了大量開(kāi)創(chuàng)性工作，其研究成果曾榮登泌尿外科頂級(jí)期刊—EuropeanUrology。

可以說(shuō)，沒(méi)有做不到，只有想不到。只要你有足夠的創(chuàng)造力，再加上對(duì)臨床濃厚的興趣，不妨來(lái)泌尿外科大展拳腳吧。

達(dá)芬奇機(jī)器人-讓泌尿外科如虎添翼

同學(xué)們應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)以及機(jī)器人手術(shù)。嚴(yán)格意義上講，這里的機(jī)器人并不是大眾所理解的完全自動(dòng)化機(jī)器人，而是一種仍然需要主刀醫(yī)師來(lái)控制的、高精度的機(jī)械操作系統(tǒng)。

相比傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，它最大的優(yōu)勢(shì)在于借助靈活且多角度的器械，可以輕松完成普通腹腔鏡下難度較大的一些操作，比如精細(xì)部位的分離和縫合等。

此外，放大的三維成像系統(tǒng)，也能讓主刀醫(yī)師更清楚地辨別重要解剖結(jié)構(gòu)。例如，在前列腺癌根治術(shù)中，機(jī)器人手術(shù)能更好地避免損傷血管神經(jīng)束，這對(duì)保留患者術(shù)后的尿控和性功能更為有利。

達(dá)芬奇機(jī)器人的生產(chǎn)商—Intuitive公司在今年公布的財(cái)務(wù)報(bào)告上列出了過(guò)去10年全球范圍各學(xué)科機(jī)器人手術(shù)量。我們可以看到，排在前面三位的分別是普外科、婦科和泌尿外科。

筆者曾統(tǒng)計(jì)了截至2016年4月國(guó)內(nèi)機(jī)器人手術(shù)量。從2014年到2016年4月，排在第一的都是泌尿外科，且?guī)缀跽紦?jù)了機(jī)器人手術(shù)總量的50%。無(wú)論如何，泌尿外科的手術(shù)量都當(dāng)屬機(jī)器人手術(shù)的第一方陣。

所以，對(duì)機(jī)器人手術(shù)感興趣或者有志于將來(lái)從事機(jī)器人手術(shù)的同學(xué)，泌尿外科絕對(duì)是上佳的選擇。

全球達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)量統(tǒng)計(jì)（截至2018年）

誰(shuí)說(shuō)女子不如男

閱讀完以上內(nèi)容，除了廣大男同胞們，是否也有女生對(duì)泌尿外科暗生情愫，卻又礙于某些說(shuō)不得的因素，而不敢跨出這勇敢的一步？都9102了，何必還做成為那抱殘守缺之流？

單就國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，泌尿界的女大夫們其實(shí)比大家想象中要多，主要集中在腫瘤、盆底和移植等幾個(gè)亞專業(yè)，而且大都是各個(gè)領(lǐng)域的佼佼者。

關(guān)于盆底這塊，可能大家還不太熟悉，但這個(gè)方向大有可為，從相對(duì)簡(jiǎn)單的尿失禁，到復(fù)雜的盆底修復(fù)重建，都非常適合女生們來(lái)加入。

而在國(guó)外，很多醫(yī)院都是以泌尿疾病中心作為醫(yī)療單元，除了外科醫(yī)生，還有腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，其中就有不少是女性。

雖說(shuō)這樣已算不上外科醫(yī)生了，某種意義上講，卻是從整體的角度來(lái)考慮病情，目的是讓患者獲得最佳預(yù)后，多少有點(diǎn)「統(tǒng)攬全局」的意思。泌尿生殖系統(tǒng)的腫瘤其實(shí)頗有意思，大有可為，這里就不展開(kāi)討論了。

結(jié)語(yǔ)

由于篇幅所限，還有許多有趣且有意義的泌尿干貨尚不能一一展示出來(lái)。且由于筆者才疏學(xué)淺，以上僅是個(gè)人拙見(jiàn)。如果這鄙陋之文已能讓你們對(duì)泌尿外科產(chǎn)生了些許興趣，不妨來(lái)加入我們的隊(duì)伍吧，相信未來(lái)的你們將大有作為！