1、為什么必須進(jìn)行用藥交代？

無(wú)論國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和腦出血。數(shù)以億計(jì)的患者正在服用小劑量阿司匹林，阿司匹林必須進(jìn)行用藥交代，而且應(yīng)規(guī)范化。

阿司匹林用藥交待（紙質(zhì)或口頭）：

腸溶片應(yīng)餐前服用；當(dāng)出現(xiàn)上腹不適或身體有出血表現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診；注意糞便顏色變化，當(dāng)出現(xiàn)血便，或黑便時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診；每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)；用藥期間禁止飲酒。

2、阿司匹林最低有效劑量是多少?

市場(chǎng)上有25mg、50mg、100mg不同規(guī)格的阿司匹林，說(shuō)明書用法差異很大。

通常情況下，阿司匹林預(yù)防冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的最低有效劑量為75mg/d，缺血性卒中一級(jí)預(yù)防的最低有效劑量為50mg/d。

3、何時(shí)服用最好，早上還是晚上?

清晨血小板更活躍，心血管事件高發(fā)時(shí)段為6:00~12:00點(diǎn)。

腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3～4小時(shí)達(dá)到血藥高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服藥不能對(duì)事件高發(fā)時(shí)段提供最佳保護(hù)。

但是，沒(méi)有隨機(jī)臨床對(duì)照研究證實(shí)睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥。

4、偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦?

體內(nèi)每天約有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。

偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15％的血小板具有活性，對(duì)于抗栓作用影響不大。不需要在下一次服藥加倍劑量，過(guò)量服用阿司匹林不良反應(yīng)會(huì)增加。

5、高血壓患者，什么時(shí)候才可服用阿司匹林？

阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅為0.03%。

但是，高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林時(shí)，需在血壓控制穩(wěn)定（<150/90mmHg）后開(kāi)始應(yīng)用，以避免顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

6、潰瘍病史患者，如何服用阿司匹林?

活動(dòng)性消化性潰瘍禁用阿司匹林；有潰瘍病病史的患者，需檢測(cè)和根除幽門螺桿菌（Hp）。

出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，若長(zhǎng)期服用阿司匹林需聯(lián)合奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI），或法莫替丁等H2受體拮抗劑等。

7、PPI提高胃內(nèi)pH值，會(huì)不會(huì)影響腸溶阿司匹林？

阿司匹林腸溶片在堿性腸液中才能溶解。

PPI使胃內(nèi)pH值明顯升高至4左右，仍為酸性環(huán)境。聯(lián)用PPI不會(huì)影響腸溶阿司匹林的釋放與安全性。

氯吡格雷屬于前體藥物，需要經(jīng)CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才能發(fā)揮抗血小板作用。氯吡格雷應(yīng)避免與CYP2C19抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑合用。

8、為什么要慎重選用解熱鎮(zhèn)痛藥？

布洛芬與阿司匹林共同作用于COX-1結(jié)合位點(diǎn)，可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)抑制，而影響阿司匹林抗血小板效應(yīng)，因此須與阿司匹林至少間隔5小時(shí)。

對(duì)乙酰氨基酚對(duì)阿司匹林的抗血小板作用無(wú)影響。

9、拔牙時(shí)，是否需要停用阿司匹林?

牙科手術(shù)，如簡(jiǎn)單拔牙無(wú)需停藥，尤其是血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者。復(fù)雜的牙科操作可能需要停藥。

10、發(fā)生牙齦出血和痔出血如何處理?

出血輕微，可不中斷治療情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植刻幚怼?/p>

如果局部處理使出血完全控制，則不需要停用阿司匹林。嚴(yán)重痔出血者應(yīng)暫停用阿司匹林，積極處理原發(fā)病。

患者需要及時(shí)就醫(yī)！

11、發(fā)生皮膚淤斑如何處理?

患者在服用阿司匹林過(guò)程中出現(xiàn)皮膚淤斑，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿、便潛血、血小板計(jì)數(shù)和血小板聚集力。同時(shí)注意有無(wú)其他臟器出血傾向。

若無(wú)明顯異常，可嚴(yán)密觀察皮膚出血情況的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用阿司匹林或酌情減量；若出現(xiàn)血小板減少，考慮停用阿司匹林。

12、阿司匹林會(huì)加重痛風(fēng)嗎?

阿司匹林（<2g/d)減少尿酸排泄，升高血清尿酸水平，增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

高尿酸血癥或痛風(fēng)患者，首先針對(duì)原發(fā)病積極治療；阿司匹林并非禁忌，但應(yīng)該監(jiān)測(cè)尿酸的水平。