幾十年來，臨床上一直在囑托術后患者應避免傷口接觸水。而在1985年的防治切口感染臨床指南中也明確指出，水是造成清潔傷口感染最普遍的因素。

但是，不能否認的是，禁止傷口接觸水也會引起患者不適，以及造成生活中的不便。

那么，問題來了，術后傷口到底能不能接觸水呢？

要回答這個問題，首先應該知道傷口的分類。眾所周知，傷口可分為四類，即：清潔傷口、可能污染傷口、污染傷口、嚴重污染傷口。

雖然對于污染傷口和嚴重污染傷口，其術后管理相對復雜多變。但是對于清潔傷口和可能污染傷口，在術前充足準備及術中無菌操作的前提下，感染的發(fā)生能夠得到有效地控制。

既然如此，有沒有相關文獻做出解釋呢？

答案是肯定的。近年來一些文獻數(shù)據(jù)顯示對于術后傷口，早期接觸水并不能增加傷口感染率。為此，來自臺灣的Ya-HsuanYu教授等對新的理念進行薈萃分析。該評估結果發(fā)表在近期的Surgery雜志上。

今天我們將重點介紹這個研究，來看看臨床最新理念是怎樣的。

研究方法

通過檢索Pubmed，EMBASE和Cochrane數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)性回顧分析術后接觸水患者和術后不接觸水患者術后傷口感染率。基于該分析結果制作調查問卷并分發(fā)給臨床實踐工作人員和患者，對相關差異進行評估。

入選標準：（1）對于清潔傷口和可能污染傷口，評估禁止接觸水是否必要的隨機對照試驗和前瞻性臨床試驗；（2）在患者、傷口位置、手術方式、確定的干預組及對照組、確定的結局評估以及評估策略方面，每一個研究需要有清晰的入選及排除標準。

排除標準：（1）患者嚴重免疫缺陷的患者；（2）正在感染的患者；（3）攜帶引流管的患者；（4）重復報道的相關研究。結局：主要結局是發(fā)生傷口感染。其次是滿意度和傷口并發(fā)癥，包括傷口紅腫、異常分泌物、血腫以及傷口裂開。

主要結果

最終12項研究結果納入了該回顧性分析，該12項研究出版于1976至2016年，樣本量從53至1087個。開放性腹股溝疝修補術術后傷口6項，頭頸部傷口5項，胃腸道術后傷口3項，肢體手術3項，胸部、胸腰部以及皮膚癌1項。

1.傷口感染

最終將來自10項研究傷口感染率合并，在合并后的感染率方面，接觸水組是3.3%，禁止接觸組是2.7%，兩組之間無統(tǒng)計學意義。在接受開放性腹股溝疝修補術的患者中，無論是否進行過桑拿浴，均沒有傷口感染的報道。在接受開顱手術的患者中是否接觸水亦無明顯差異。

2.傷口并發(fā)癥

傷口并發(fā)癥包括紅腫、異常分泌物、傷口裂開及血腫。在2項研究中，合并后的紅腫發(fā)生率在接觸水組是6.7%，非接觸水組是6.6%，兩者之間無統(tǒng)計學意義。1項研究中，接觸水組傷口異常分泌物情況是2%，非接觸水組是1.9%，兩者之間無統(tǒng)計學意義。

2項研究比較了傷口裂開情況，接觸水組和非接觸水組在傷口裂開方面無統(tǒng)計學意義。但值得注意的是，1項研究發(fā)現(xiàn)在非接觸水組，血腫發(fā)生率明顯高于沾水組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.滿意度方面

在4項研究中針對滿意度進行評估，結果發(fā)現(xiàn)在接觸水組的滿意度明顯要高于非接觸水組，差異具有統(tǒng)計學意義。

在問卷調查方面，將納入該研究的臨床工作人員分為兩組：組1（心血管外科、整形外科及神經(jīng)外科）：全部工作人員均采用術后禁止接觸水策略；組2（泌尿外科以及婦產(chǎn)科）：大于50%的臨床工作人員應用早期傷口可接觸水策略。

結果發(fā)現(xiàn)，組2相比較組1，明顯能夠意識到接觸水組和非接觸組之間，傷口感染率并沒有統(tǒng)計學意義。除此之外，組1在閱讀該系統(tǒng)系回顧分析結論后，能夠接受結論的比例也相對更少。

分析：造成這個結果的原因是什么？

1.這些科室一旦傷口發(fā)生感染，有可能會對生命造成威脅；

2.缺乏當?shù)赜辛Φ臄?shù)據(jù)支持以及缺乏當?shù)氐呐R床實踐指南；

3.例行操作、擔心法律責任、與患者解釋困難等都是可預見的問題。

在患者方面：大多數(shù)患者不知道傷口早期可接觸水策略，即使在醫(yī)生解釋后仍然心懷不安。根據(jù)前期是否知道術后傷口可接觸水這一起始概念將患者分為兩組，在知道早期可接觸水組，大多數(shù)患者了解是否接觸水對傷口感染率并不相關。在醫(yī)生解釋后，大多數(shù)患者同意在術后24h到48h進行淋浴。

綜上所述，在臨床，尤其西方國家，術后傷口護理期間經(jīng)常會使用到防水材料。由于該研究結論顯示術后傷口早期接觸水并不能增加傷口感染率，因此，實行該策略，也能夠減輕患者經(jīng)濟負擔、減少過敏風險以及使用防水材料期間傷口的持續(xù)浸泡。

另外，該研究亦顯示早期接觸水可提高患者滿意度，也能夠給患者生活帶來方便。因此值得臨床采納應用。