幾十年來(lái)，臨床上一直在囑托術(shù)后患者應(yīng)避免傷口接觸水。而在1985年的防治切口感染臨床指南中也明確指出，水是造成清潔傷口感染最普遍的因素。

但是，不能否認(rèn)的是，禁止傷口接觸水也會(huì)引起患者不適，以及造成生活中的不便。

那么，問(wèn)題來(lái)了，術(shù)后傷口到底能不能接觸水呢？

要回答這個(gè)問(wèn)題，首先應(yīng)該知道傷口的分類。眾所周知，傷口可分為四類，即：清潔傷口、可能污染傷口、污染傷口、嚴(yán)重污染傷口。

雖然對(duì)于污染傷口和嚴(yán)重污染傷口，其術(shù)后管理相對(duì)復(fù)雜多變。但是對(duì)于清潔傷口和可能污染傷口，在術(shù)前充足準(zhǔn)備及術(shù)中無(wú)菌操作的前提下，感染的發(fā)生能夠得到有效地控制。

既然如此，有沒有相關(guān)文獻(xiàn)做出解釋呢？

答案是肯定的。近年來(lái)一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示對(duì)于術(shù)后傷口，早期接觸水并不能增加傷口感染率。為此，來(lái)自臺(tái)灣的Ya-HsuanYu教授等對(duì)新的理念進(jìn)行薈萃分析。該評(píng)估結(jié)果發(fā)表在近期的Surgery雜志上。

今天我們將重點(diǎn)介紹這個(gè)研究，來(lái)看看臨床最新理念是怎樣的。

研究方法

通過(guò)檢索Pubmed，EMBASE和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)性回顧分析術(shù)后接觸水患者和術(shù)后不接觸水患者術(shù)后傷口感染率。基于該分析結(jié)果制作調(diào)查問(wèn)卷并分發(fā)給臨床實(shí)踐工作人員和患者，對(duì)相關(guān)差異進(jìn)行評(píng)估。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于清潔傷口和可能污染傷口，評(píng)估禁止接觸水是否必要的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和前瞻性臨床試驗(yàn)；（2）在患者、傷口位置、手術(shù)方式、確定的干預(yù)組及對(duì)照組、確定的結(jié)局評(píng)估以及評(píng)估策略方面，每一個(gè)研究需要有清晰的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者嚴(yán)重免疫缺陷的患者；（2）正在感染的患者；（3）攜帶引流管的患者；（4）重復(fù)報(bào)道的相關(guān)研究。結(jié)局：主要結(jié)局是發(fā)生傷口感染。其次是滿意度和傷口并發(fā)癥，包括傷口紅腫、異常分泌物、血腫以及傷口裂開。

主要結(jié)果

最終12項(xiàng)研究結(jié)果納入了該回顧性分析，該12項(xiàng)研究出版于1976至2016年，樣本量從53至1087個(gè)。開放性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后傷口6項(xiàng)，頭頸部傷口5項(xiàng)，胃腸道術(shù)后傷口3項(xiàng)，肢體手術(shù)3項(xiàng)，胸部、胸腰部以及皮膚癌1項(xiàng)。

1.傷口感染

最終將來(lái)自10項(xiàng)研究傷口感染率合并，在合并后的感染率方面，接觸水組是3.3%，禁止接觸組是2.7%，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受開放性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者中，無(wú)論是否進(jìn)行過(guò)桑拿浴，均沒有傷口感染的報(bào)道。在接受開顱手術(shù)的患者中是否接觸水亦無(wú)明顯差異。

2.傷口并發(fā)癥

傷口并發(fā)癥包括紅腫、異常分泌物、傷口裂開及血腫。在2項(xiàng)研究中，合并后的紅腫發(fā)生率在接觸水組是6.7%，非接觸水組是6.6%，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1項(xiàng)研究中，接觸水組傷口異常分泌物情況是2%，非接觸水組是1.9%，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2項(xiàng)研究比較了傷口裂開情況，接觸水組和非接觸水組在傷口裂開方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但值得注意的是，1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在非接觸水組，血腫發(fā)生率明顯高于沾水組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.滿意度方面

在4項(xiàng)研究中針對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在接觸水組的滿意度明顯要高于非接觸水組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在問(wèn)卷調(diào)查方面，將納入該研究的臨床工作人員分為兩組：組1（心血管外科、整形外科及神經(jīng)外科）：全部工作人員均采用術(shù)后禁止接觸水策略；組2（泌尿外科以及婦產(chǎn)科）：大于50%的臨床工作人員應(yīng)用早期傷口可接觸水策略。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組2相比較組1，明顯能夠意識(shí)到接觸水組和非接觸組之間，傷口感染率并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，組1在閱讀該系統(tǒng)系回顧分析結(jié)論后，能夠接受結(jié)論的比例也相對(duì)更少。

分析：造成這個(gè)結(jié)果的原因是什么？

1.這些科室一旦傷口發(fā)生感染，有可能會(huì)對(duì)生命造成威脅；

2.缺乏當(dāng)?shù)赜辛Φ臄?shù)據(jù)支持以及缺乏當(dāng)?shù)氐呐R床實(shí)踐指南；

3.例行操作、擔(dān)心法律責(zé)任、與患者解釋困難等都是可預(yù)見的問(wèn)題。

在患者方面：大多數(shù)患者不知道傷口早期可接觸水策略，即使在醫(yī)生解釋后仍然心懷不安。根據(jù)前期是否知道術(shù)后傷口可接觸水這一起始概念將患者分為兩組，在知道早期可接觸水組，大多數(shù)患者了解是否接觸水對(duì)傷口感染率并不相關(guān)。在醫(yī)生解釋后，大多數(shù)患者同意在術(shù)后24h到48h進(jìn)行淋浴。

綜上所述，在臨床，尤其西方國(guó)家，術(shù)后傷口護(hù)理期間經(jīng)常會(huì)使用到防水材料。由于該研究結(jié)論顯示術(shù)后傷口早期接觸水并不能增加傷口感染率，因此，實(shí)行該策略，也能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)以及使用防水材料期間傷口的持續(xù)浸泡。

另外，該研究亦顯示早期接觸水可提高患者滿意度，也能夠給患者生活帶來(lái)方便。因此值得臨床采納應(yīng)用。