腦卒中又稱腦血管意外，是由于腦血管狹窄、閉塞或破裂引起急性腦組織血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致一過性或永久性腦功能損傷[1]。

研究表明，我國(guó)缺血性腦卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%[2]。有效的二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡的重要手段。

近年來越來越多的臨床藥師參與到患者治療中同時(shí)與醫(yī)生制定個(gè)體化的給藥方案，為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。

腦卒中患者伴隨多種疾病，需要終生服藥，患者的用藥復(fù)雜及經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，從而造成患者復(fù)發(fā)及死亡，提高患者的用藥安全防范治療有效預(yù)防缺血性腦卒中的再發(fā)生具有積極意義。

一般二級(jí)預(yù)防用藥包括抗血小板藥物如阿司匹林、抗高血壓藥物如硝苯地平貝那普利、降糖藥物如阿卡波糖等

阿司匹林等抗血小板藥物對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)影響較大

患者應(yīng)了解并掌握用藥知識(shí)防止復(fù)發(fā)，抗血小板藥物如阿司匹林的知識(shí)掌握有明顯不同，造成患者院外不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板藥物。

而相關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)阿司匹林使用率仍然很低，心腦血管疾病的患者中約14%的患者使用抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防[3]，所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

阿司匹林單藥抗血小板治療的給藥劑量都能達(dá)到指南推薦的最佳給藥劑量75~150mg[4]，但藥師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患者不能正確使用該藥物，阿司匹林腸溶片是腸溶制劑，抗酸不耐堿，飲食后服用能增加胃腸道不良反應(yīng)，降低藥物生物利用度，故應(yīng)餐前服用；

同時(shí)考慮到血小板聚集性有晝夜規(guī)律，上午6:00~9:00正常人血小板聚集性顯著增強(qiáng)[5]，阿司匹林腸溶片與普通片相比其吸收延遲3-6h，故藥師建議阿司匹林腸溶片的服藥時(shí)間為睡前服用。

糖尿病是缺血性卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

我國(guó)缺血性腦卒中住院患者糖尿病的患病率達(dá)45.8%[4]，糖尿病患者使用降糖藥或胰島素控制血糖最常見的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)。

注意低血糖反應(yīng)的防范提高了患者二級(jí)預(yù)防用藥的安全性及防止復(fù)發(fā)及死亡。

高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素

在近期發(fā)生過缺血性腦卒中的患者中高血壓的發(fā)生率為70%[4]，所以二級(jí)預(yù)防中患者的血壓控制最重要，但藥師發(fā)現(xiàn)部分有高血壓病史的患者對(duì)該病的治療缺乏認(rèn)識(shí)，隨意停用降壓藥，且一天內(nèi)服藥時(shí)間沒有規(guī)律，導(dǎo)致血壓控制不理想。

目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀等可以預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化性病變的進(jìn)展，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

但國(guó)內(nèi)外調(diào)查均顯示缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中，相對(duì)于降壓藥及抗栓治療而言，患者降脂藥的服用最差，同時(shí)也提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教[7]。

藥師對(duì)患者講解他汀類藥物在二級(jí)預(yù)防中的重要意義、安全性、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，能夠使患者長(zhǎng)期服用他汀類藥物。