對(duì)于感染性休克，你知道多少？

2018-05-10 來(lái)源：愛(ài)肝一生微課堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：推薦對(duì)無(wú)ARDS的急性感染患者盡量避免使用NMBAs；機(jī)械通氣的急性感染患者需要注意一些抗生素如氨基糖苷類也可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能抑制。

感染性休克（SepticShock）是急診科常見(jiàn)的急危重癥，是指嚴(yán)重感染導(dǎo)致的低血壓持續(xù)存在，經(jīng)充分的液體復(fù)蘇難以糾正的急性循環(huán)衰竭，可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重組織器官功能損傷。

—概念解析

感染性休克的危險(xiǎn)因素

嚴(yán)重感染患者的宿主免疫反應(yīng)

感染性休克的診斷流程

拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)指南器官功能障礙標(biāo)準(zhǔn)

感染性休克輕重度的臨床表現(xiàn)

感染性休克治療原則

1、首先應(yīng)快速評(píng)估并穩(wěn)定患者的生命體征，盡早經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，并基于對(duì)患者病理生理學(xué)狀態(tài)的分析以及器官功能障礙的評(píng)估?

2、感染性休克的治療包括初始治療?抗微生物治療?組織器官功能支持等?

3、治療過(guò)程中應(yīng)注重個(gè)體化因素，而不能固守于程序化的標(biāo)準(zhǔn)治療?

感染性休克的初始治療目標(biāo)

感染性休克功能支持

●容量復(fù)蘇：

感染性休克早期，根據(jù)血細(xì)胞比容?中心靜脈壓和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)選用補(bǔ)液的種類，掌握輸液的速度?推薦晶體為主，有利于防止膠體從血管滲漏導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭的發(fā)生?低蛋白血癥患者推薦白蛋白；心血管順應(yīng)性差時(shí)，輸液速度不宜太快；監(jiān)測(cè)容量反應(yīng)并調(diào)節(jié)容量復(fù)蘇的速度?

●血管活性藥物：

經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇，血壓仍不達(dá)標(biāo)，為了使MAP≥65mmHg需要加用血管升壓藥物，首選去甲腎上腺素；只有當(dāng)患者心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低?且低心輸出量時(shí)，才考慮使用多巴胺?

●呼吸功能支持：

感染性休克患者可首先給予鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧?無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，血?dú)夥治雒啃r(shí)1次?如氧飽和度不穩(wěn)定時(shí)，立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸?

●腎臟功能支持：

充分容量復(fù)蘇的前提下，患者尿量仍沒(méi)有增加?內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及早給予腎功能支持?

●消化系統(tǒng)功能支持：

有出血危險(xiǎn)因素的感染性休克患者，推薦使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍(stressulcer，SU)?

●內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)：

目標(biāo)血糖上≤10.0mol/L(180mg/dL)?推薦在有營(yíng)養(yǎng)支持情況下控制血糖，以防止低血糖發(fā)生?

●血液系統(tǒng)功能支持：

推薦在血紅蛋白<70g/L(7.0g/L)時(shí)輸注紅細(xì)胞；建議血小板計(jì)數(shù)<10×109L-1時(shí)預(yù)防性輸注血小板；如患者有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)，建議PLT<20×109L-1時(shí)預(yù)防性輸注血小板；推薦每日皮下注射低分子肝素預(yù)防靜脈血栓栓塞?

●神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能支持：

推薦對(duì)無(wú)ARDS的急性感染患者盡量避免使用NMBAs；機(jī)械通氣的急性感染患者需要注意一些抗生素如氨基糖苷類也可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能抑制。