如何應(yīng)對(duì)靜脈留置針并發(fā)癥？

2018-04-12 來源：內(nèi)科護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：靜脈留置針導(dǎo)管固定要控制醫(yī)用膠帶松緊程度，盡量減少膠帶松弛引發(fā)導(dǎo)管脫落；固定過程中避免發(fā)生留置針套管彎曲或折疊，盡量選取遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位作為穿刺點(diǎn)。

靜脈留置針，減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，在臨床上深受醫(yī)患歡迎。但在留置針使用過程中也會(huì)存在這樣或那樣的問題…

1.皮下血腫

原因：操作技術(shù)不熟練、在同一部位反復(fù)穿刺或針管固定不牢等因素而導(dǎo)致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。

護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員要有過硬的技術(shù)操作能力，熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)程及技巧，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，合理選擇穿刺部位及留置針，提高穿刺成功率，才能有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.液體外滲和滲出

原因：進(jìn)針角度、病人配合度及固定效果等因素均與液體滲透形成有關(guān)。病人情緒焦躁不安易動(dòng)、靜脈留置針套管未進(jìn)入血管管腔內(nèi)、套管與管壁接觸面積過多均可引發(fā)液體外滲和滲出。

護(hù)理對(duì)策：合理安排輸液，先輸濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物。在輸完之后用生理鹽水沖管，并縮短留置時(shí)間，一般不超過3d。發(fā)現(xiàn)液體滲漏時(shí)，立即停止輸液，更換部位和留置針重新穿刺。

同時(shí)，囑咐患者抬高患肢并制動(dòng)，以減輕水腫。根據(jù)滲漏的范圍、程度、藥物種類，選擇不同處理方法，臨床常用冷敷、熱敷、藥物外敷、局部封閉及物理治療等方法。

3.導(dǎo)管堵塞

原因：輸液速度、藥物濃度、類型、劑量、封管效果及使用時(shí)間等多種因素均可引發(fā)導(dǎo)管阻塞。病人自身的凝血系統(tǒng)異常、咳嗽、靜脈壓升高及血液回流凝固等多種因素均可引發(fā)導(dǎo)管堵塞。

護(hù)理對(duì)策：當(dāng)發(fā)生液體流動(dòng)不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)向輸液管內(nèi)注入封管液，注入封管液時(shí)應(yīng)先回抽，若無凝血塊出現(xiàn)再推入封管液。輸液完畢后及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，將導(dǎo)管管壁內(nèi)殘留藥物溶液或營(yíng)養(yǎng)液沖入血管內(nèi)，再用封管液封管。

若考慮為靜脈痙攣，可熱敷局部。處理無效時(shí)，拔出導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。每次輸液結(jié)束時(shí)要徹底沖洗管道，用生理鹽水不少于5ml，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)再封管。

4.導(dǎo)管脫落

原因：穿刺部位鄰近關(guān)節(jié)、固定方法、肢體運(yùn)動(dòng)及外力作用等可導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。導(dǎo)管脫落還受季節(jié)性影響，夏季皮膚分泌物增加，長(zhǎng)期使用醫(yī)用膠帶固定，可出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，無意識(shí)抓撓碰觸導(dǎo)管，可導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。冬季人體皮膚偏于干燥，膠帶不易黏附在皮膚表面，也可導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生脫落。

護(hù)理對(duì)策：靜脈留置針導(dǎo)管固定要控制醫(yī)用膠帶松緊程度，盡量減少膠帶松弛引發(fā)導(dǎo)管脫落；固定過程中避免發(fā)生留置針套管彎曲或折疊，盡量選取遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位作為穿刺點(diǎn)。

醫(yī)用膠帶保持無張力狀態(tài)，且靜脈留置針延長(zhǎng)管固定呈S形，以防導(dǎo)管受肢體運(yùn)動(dòng)或外力牽拉導(dǎo)致延長(zhǎng)管移動(dòng)。為病人更換穿刺部位敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，且按照由外向內(nèi)的方向依次揭開敷料。囑病人活動(dòng)時(shí)盡量不要觸碰靜脈留置針穿刺部位。