如何應(yīng)對靜脈留置針并發(fā)癥？

2018-04-12 來源：內(nèi)科護理標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：穿刺部位鄰近關(guān)節(jié)、固定方法、肢體運動及外力作用等可導致導管脫落。導管脫落還受季節(jié)性影響，夏季皮膚分泌物增加，長期使用醫(yī)用膠帶固定，可出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，無意識抓撓碰觸導管，可導致導管脫落。

靜脈留置針，減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量，在臨床上深受醫(yī)患歡迎。但在留置針使用過程中也會存在這樣或那樣的問題…

1.皮下血腫

原因：操作技術(shù)不熟練、在同一部位反復(fù)穿刺或針管固定不牢等因素而導致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。

護理對策：護理人員要有過硬的技術(shù)操作能力，熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)程及技巧，穿刺時動作要輕穩(wěn)、準確，合理選擇穿刺部位及留置針，提高穿刺成功率，才能有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.液體外滲和滲出

原因：進針角度、病人配合度及固定效果等因素均與液體滲透形成有關(guān)。病人情緒焦躁不安易動、靜脈留置針套管未進入血管管腔內(nèi)、套管與管壁接觸面積過多均可引發(fā)液體外滲和滲出。

護理對策：合理安排輸液，先輸濃度高、刺激性強的藥物。在輸完之后用生理鹽水沖管，并縮短留置時間，一般不超過3d。發(fā)現(xiàn)液體滲漏時，立即停止輸液，更換部位和留置針重新穿刺。

同時，囑咐患者抬高患肢并制動，以減輕水腫。根據(jù)滲漏的范圍、程度、藥物種類，選擇不同處理方法，臨床常用冷敷、熱敷、藥物外敷、局部封閉及物理治療等方法。

3.導管堵塞

原因：輸液速度、藥物濃度、類型、劑量、封管效果及使用時間等多種因素均可引發(fā)導管阻塞。病人自身的凝血系統(tǒng)異常、咳嗽、靜脈壓升高及血液回流凝固等多種因素均可引發(fā)導管堵塞。

護理對策：當發(fā)生液體流動不暢時應(yīng)及時向輸液管內(nèi)注入封管液，注入封管液時應(yīng)先回抽，若無凝血塊出現(xiàn)再推入封管液。輸液完畢后及時進行導管沖洗，將導管管壁內(nèi)殘留藥物溶液或營養(yǎng)液沖入血管內(nèi)，再用封管液封管。

若考慮為靜脈痙攣，可熱敷局部。處理無效時，拔出導管，選擇其他部位穿刺。每次輸液結(jié)束時要徹底沖洗管道，用生理鹽水不少于5ml，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)再封管。

4.導管脫落

原因：穿刺部位鄰近關(guān)節(jié)、固定方法、肢體運動及外力作用等可導致導管脫落。導管脫落還受季節(jié)性影響，夏季皮膚分泌物增加，長期使用醫(yī)用膠帶固定，可出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，無意識抓撓碰觸導管，可導致導管脫落。冬季人體皮膚偏于干燥，膠帶不易黏附在皮膚表面，也可導致導管發(fā)生脫落。

護理對策：靜脈留置針導管固定要控制醫(yī)用膠帶松緊程度，盡量減少膠帶松弛引發(fā)導管脫落；固定過程中避免發(fā)生留置針套管彎曲或折疊，盡量選取遠離關(guān)節(jié)部位作為穿刺點。

醫(yī)用膠帶保持無張力狀態(tài)，且靜脈留置針延長管固定呈S形，以防導管受肢體運動或外力牽拉導致延長管移動。為病人更換穿刺部位敷料時動作輕柔，且按照由外向內(nèi)的方向依次揭開敷料。囑病人活動時盡量不要觸碰靜脈留置針穿刺部位。