先心病健康教育

2018-04-10 來源：鄭大一附院心血管外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：指導(dǎo)病人攝入高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，少食多餐，鼓勵病人進食含鉀豐富的新鮮水果，蔬菜等，保持大便通暢，避免進食過量，便秘而加重心臟負擔(dān)，伴有心力衰竭者給予低鹽飲食，鹽攝入每日2~3克。

先心病健康教育

1.什么是先心病

先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無病癥，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等年長兒可有生長發(fā)育遲緩。癥狀有無與表現(xiàn)與疾病類型和有無并發(fā)癥有關(guān)。常見的包括室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未必、肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈瓣閉鎖、肺動脈狹窄、主動脈狹窄等。

2.患兒手術(shù)前應(yīng)該注意些什么？

①注意防止呼吸道感染。先心病患兒，如：動脈異管未閉，房、室間隔缺損等病，因肺血增多，很容易發(fā)生呼吸道感染。應(yīng)特別注意預(yù)防。發(fā)生呼吸道感染時需及時治療，待感染控后方能手術(shù)。

②紫紺型心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥，大動脈轉(zhuǎn)位等患兒，其紫紺程度常隨年齡加而逐漸加重?；顒幽芰p弱，活動后心慌、氣急加重，有些患兒喜蹲踞。如病情加重可出現(xiàn)突然的缺氧性暈厥、抽搐甚至死亡。因此應(yīng)防止患兒哭鬧，喂奶量勿過飽、過急。有條件者應(yīng)生天吸氧3~4次，每次15分鐘。由于法洛氏四聯(lián)癥患難與共兒紅細胞增多，血液濃縮，易產(chǎn)生血栓。故要注意鼓勵患兒多飲水，尤其是夏天內(nèi)體消耗水分較多，更要注意補充水分，以防止血液過濃和血栓或栓塞。

③給患兒提供營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。增強患兒體質(zhì)以利手術(shù)后恢復(fù)。

④有并發(fā)癥的患兒，如心衰肺炎，牙周感染等癥時應(yīng)及時治療，保持良好的心功能和狀況是手術(shù)的有利前題。

3.先心病兒童的術(shù)后護理

①切口護理

1）傷口愈合并且拆線后，您的孩子可于3天后沐浴，洗后擦干，當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷口有過度腫脹、疼痛、發(fā)紅或有紅、黃色體液排出時，應(yīng)立即到就近醫(yī)院檢查。

2）開刀后一周內(nèi)，可能會有傷口微腫、疼痛等情形，皆為正?，F(xiàn)象。傷口完全愈合約需6-8周，而胸骨愈合則需要3-6個月。

3）手術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物（2kg）、腳踏車等其它劇烈活動，以減少胸骨碰撞，保持正確的坐臥姿勢。

②預(yù)防感染

1）出院第一周需每日測量體溫二次（上下午各一次），如有發(fā)熱、咳嗽須及時到醫(yī)院就診。

2）保證充足睡眠，保持室內(nèi)空氣流通。

3）根據(jù)病情不同，適當(dāng)?shù)剡M行室內(nèi)外活動，禁止劇烈活動，注意補充水分。出入公共場所要戴口罩。

4）避免著涼，注意季節(jié)更換，根據(jù)天氣冷暖及時增添衣服。

③肺部護理

先心病患兒由于抵抗力差，術(shù)后易引發(fā)呼吸道分泌物（俗稱痰液）積聚，3歲以下的兒童不易咳出痰液，因此需要父母進行肺部護理，主要包括翻身、拍背等動作，一般可以在吃奶前30分鐘進行。·操作步驟將孩子抱起，趴在自己的肩上，五指并攏弓起做成覆碗狀，扣在孩子的背部（肺的位置），從上而下輕輕拍打，5-10分鐘，每日進行3-4次。

④服藥護理

1）服用地高辛要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，準(zhǔn)確、按時。每12小時服一次，服藥前測脈搏或聽心率，出現(xiàn)心率慢于一定的次數(shù)停藥一次，在地高辛的服用期間會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼、頭暈等不良反應(yīng)

2)服用速尿需同時服用氯化鉀。因為服用后患兒排出尿液的同時也排出了鉀離子。血液中的鉀離子濃度低正常，易發(fā)生心跳不規(guī)則。如果服用速尿后很長時間沒有尿，要慎用氯化鉀

⑤預(yù)防接種

如果術(shù)后恢復(fù)良好，近期無發(fā)熱、感冒、咳嗽的現(xiàn)象，一般出院滿3個月后可進行預(yù)防接種。但是接種后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、局部皮膚發(fā)紅等癥狀（這些即使是正常健康的兒童也會出現(xiàn)的）如特別嚴(yán)重，請及時就醫(yī)。

⑥日常飲食

1）少食多餐，可減少因胃部膨脹而壓迫胸腔的情況。

2）飲食須清淡、選用低（鈉）鹽、低脂肪、高蛋白、富含維生素的食物。

4.先心病出院健康指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人攝入高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，少食多餐，鼓勵病人進食含鉀豐富的新鮮水果，蔬菜等，保持大便通暢，避免進食過量，便秘而加重心臟負擔(dān)，伴有心力衰竭者給予低鹽飲食，鹽攝入每日2~3克。

②鼓勵病人早期活動和鍛煉，說明其意義是利于心肺，胃腸道功能的恢復(fù)，提高機體耐受力，促進健康。

③生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。先天性心臟病患者應(yīng)囑其避免劇烈活動，活動量以不引起疲勞為宜；術(shù)后3個月內(nèi)不要到公共場所，防止感染。

④胸骨正中切開病人，出院一年內(nèi)不宜側(cè)臥，盡量平躺，以免影響胸骨愈合。

⑤注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。在潮濕或寒冷的地方活動可增加心臟負擔(dān)，告知病人應(yīng)予避免。注意監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)高熱或持續(xù)地?zé)?，?yīng)立即就醫(yī)。

⑥出院后1個月回院復(fù)診。

5.先心病患兒日后生活習(xí)慣

①嚴(yán)格控制鹽的攝入，鹽的主要成分是鈉和氯，而鈉在人體內(nèi)具有“水化”組織的作用，體內(nèi)的鈉和氯大部分都是從尿中排出的。而血液中鈉離子濃度過高會引起體內(nèi)大量水分的潴留，造成患兒水腫、肝臟腫大、增加心臟的負擔(dān)，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致心力衰竭。同時，飲食過咸也是造成高血壓的重要原因之一。所以先天性心臟病術(shù)后的患兒的飲食一定要偏淡些，腌臘制品、咸蛋、咸魚等含鹽過高的食品盡量不要食用。

②不宜多吃巧克力等甜食。心臟手術(shù)之后，當(dāng)小兒不愿意吃飯時，不少家長喜歡塞巧克力給小兒吃，以為這樣可以保證營養(yǎng)。巧克力的主要成分是脂肪和糖，熱量很高，但所含的蛋白質(zhì)和脂肪的比例與小兒的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小兒消化不良、大便干結(jié)、食欲減退。同時巧克力含有咖啡因等成分，食用過多會使過度興奮、影響休息，而且對小兒的大腦發(fā)育帶來一定的不良影響。

③不宜多吃罐裝飲料和冷飲。目前市場上出售的罐裝飲料品種繁多，不少飲料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，營養(yǎng)卻常不足。冷飲也是孩子們都喜歡吃的，但大手術(shù)后患兒的消化器官尚處于恢復(fù)調(diào)整階段，這時患兒的消化功能往往較弱。過冷的食物進入胃內(nèi)會刺激胃粘膜血管收縮、胃液分泌減少，影響食物在胃腸道內(nèi)的消化過程；同時也會減弱消化道的殺菌能力，導(dǎo)致胃腸道發(fā)生感染性疾病。

④不宜盲目進補。有些家長認為人參有滋補作用，于是給術(shù)后的孩子喝參湯。人參確有強心狀體、補氣生津的功能，但不同的人參具有不同的性能，服用不當(dāng)返會引起胃口減退、鼻子出血、煩躁不安等癥狀另有一些補品對生長發(fā)育期間的孩子并不合宜。