靜脈輸液外滲高危藥品的預(yù)防與處理

2018-04-08 來源：內(nèi)科護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：如果化療藥物出現(xiàn)外滲，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間停止輸注，并回抽殘留藥物，在患處冷敷，能夠減輕組織疼痛和腫脹程度，可預(yù)防壞死發(fā)生。在局部是封閉，使用0．9％NS溶液+O.1％鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，能夠減輕組織不良反應(yīng)程度，降低患者痛感。

靜滴為臨床上經(jīng)常使用的給藥途徑，藥物外滲是靜滴后常見不良反應(yīng)，輕者會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)紅腫，疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者的局部皮膚組織壞死，甚至出神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)受損，引起組織功能障礙。因此對(duì)于護(hù)理人員來說，掌握和鞏固藥液外滲的預(yù)防和處理措施顯得十分必要。

1.1預(yù)防靜脈外滲高危藥物方式

①擇取合適血管。同一條血管不得反復(fù)穿刺，不宜在同一位置長(zhǎng)期滴注，如果患者的靜脈滴注時(shí)間在12h以上，即便整個(gè)滴液過程無異常發(fā)生，局部無外滲，護(hù)士也應(yīng)為患者更換輸注位置。如果對(duì)患者創(chuàng)建了2條靜脈通道，則每相隔3～4h就應(yīng)更換點(diǎn)滴一次。在進(jìn)行靜脈輸液之前，應(yīng)當(dāng)使用濃度為0.9%的NS溶液沖洗管道，確認(rèn)穿刺成功以后，對(duì)患者輸注高危藥物。

②提升護(hù)理人員的責(zé)任心，掌握高危藥物外滲的預(yù)防和處理方式?；竟σ欢ㄒ鷮?shí)，在原有基礎(chǔ)上提升靜脈穿刺的成功率，以達(dá)到一針見血的水平，在穿刺的過程中，要避開重要關(guān)節(jié)位置，等到穿刺成功之后，固定好針頭。對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有家屬陪伴，教會(huì)家屬正確照料患者的方式。

③提升其預(yù)防意識(shí)。在進(jìn)行輸液之前，告知患者發(fā)生藥物外滲之后可能出現(xiàn)后果。在輸液之后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者輸液之后的注意事項(xiàng)，不能隨意移動(dòng)輸液肢體，如果患者在輸液過程中，出現(xiàn)灼燒感，疼痛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告。

④加強(qiáng)巡視力度。如果護(hù)理人員在此過程中發(fā)現(xiàn)危重患者存在藥物外滲現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間更換注射位置，在輸注化療藥物或者其他容易引起組織壞死藥物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察注射部位，做好床頭交接班工作。⑤選擇合適給藥途徑。甘露醇，多巴胺類藥物的滲透壓較高，按實(shí)施經(jīng)外周小靜脈輸入風(fēng)險(xiǎn)大，因此盡可能的采用PICC置管或深靜脈給藥。

1.2高危藥物外滲處理措施

局部腫脹，燒灼感強(qiáng)烈，漸進(jìn)式刺痛為藥物外滲的常見癥狀。堿性藥品的損傷范圍較小，但會(huì)累及到深部組織；高滲性藥物多為急性損傷，化療藥物外滲部分存在紅斑，部分患者會(huì)出現(xiàn)組織潰瘍和壞死現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)患者存在藥物外滲現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間加以處理，上抬患肢，根據(jù)不同情況，使用以下分類處理的原則：

①高滲溶液和陽離子溶液。第一，鈣劑。選擇硫酸鎂濕敷患處后可以使用濃度為0.5％的654-2濕敷。第二，甘露醇外滲。在早期，可以使用熱敷法處理，也可使用硫酸鎂或濃度為75％酒精濕敷。如果患者的滲漏在24h以上，禁止熱敷，避免局部皮膚溫度上升，代謝加快，細(xì)胞耗氧量上升，加速組織壞死程度。

②化療藥物。如果化療藥物出現(xiàn)外滲，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間停止輸注，并回抽殘留藥物，在患處冷敷，能夠減輕組織疼痛和腫脹程度，可預(yù)防壞死發(fā)生。在局部是封閉，使用0．9％NS溶液+O.1％鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，能夠減輕組織不良反應(yīng)程度，降低患者痛感。

③去甲腎上腺素和多巴胺。在出現(xiàn)輕微滲漏時(shí)熱敷，如情況嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑加以處理，進(jìn)行局部封閉，使用654-2濕敷等等。

④藥物外滲引致的局部水皰。如果水皰較小，盡量避免刺破，可以使用碘伏外涂；對(duì)于大型水皰，要在使用碘伏消毒之后，利用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的滲出液，后使用碘伏外涂。

1.3特別關(guān)注以下人群

①兒童。依從性較差，在此過程中會(huì)出現(xiàn)哭吵現(xiàn)象。且血管未發(fā)育完全，可見血管數(shù)量較少，家長(zhǎng)緊張。在這種環(huán)境下，給護(hù)士帶來了壓力，增加了穿刺難度。由于兒童好動(dòng)，很難固定肢體，如發(fā)生外滲，也不會(huì)正確的表達(dá)自身感受，因此發(fā)生輸液外滲的概率和嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比成人要高[6]。

②重癥患者。重癥患者一般處于休克或嚴(yán)重脫水狀態(tài)。這些病患微循環(huán)受損，血管通透性上升，極易出現(xiàn)外滲。

③老年患者。自身痛感較低，反應(yīng)遲滯，靜脈脆弱，皮膚彈性差。這些因素會(huì)增加外滲的發(fā)生率。

④無法溝通的患者。主要包含麻醉期者，處于昏迷狀態(tài)者使用鎮(zhèn)靜劑者，其有著內(nèi)心情緒煩躁，知覺異常的特征，極易出現(xiàn)外滲。

⑤癌癥病人。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，癌癥為發(fā)生外滲的首要危險(xiǎn)因素，由于患者經(jīng)常性接受化療，靜脈脆弱，穿刺困難；如果患者的動(dòng)脈血管發(fā)生硬化，其出現(xiàn)藥物外滲的現(xiàn)象就會(huì)增加。

如果發(fā)現(xiàn)藥物外滲或者懷疑外滲時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間采取合理措施。馬上停止靜脈注射，保留好穿刺針頭，使用該針頭盡可能的回抽滲漏在皮下和針尖的藥液，及時(shí)記錄的外滲穿刺情況，如位置，面積，深夜量，皮膚組織顏色，疼痛程度和性質(zhì)，皮膚溫度等等，在此同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，為患者采取針對(duì)性措施。