內(nèi)瘺使用過程中需要對其進(jìn)行維護(hù)。維護(hù)的優(yōu)劣，直接影響患者動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥、使用壽命及醫(yī)療費用。所以，今天，讓我們來了解一下，對于血液透析的患者，如何進(jìn)行自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的監(jiān)測與維護(hù)。

 

自體動靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥包括：血栓形成，出血，感染，動脈瘤形成，中心靜脈狹窄，我們逐一進(jìn)行介紹。

 

1、血栓形成：主要由以下原因?qū)е拢哼^早使用、手術(shù)技術(shù)問題、血管本身病變、高凝、低血壓、休克、血色素升高過快及內(nèi)瘺受壓等；相關(guān)的臨床表現(xiàn)有內(nèi)瘺口處無雜音、震顫；靜脈流出道塌陷或觸及血栓；栓塞處可感知疼痛。那么應(yīng)該如何預(yù)防？避免過早使用、操作規(guī)范化、避免內(nèi)瘺手臂負(fù)荷過重、內(nèi)瘺血管不用于其他操作（如輸液、抽血等）、防止低血壓、若有血管疾病進(jìn)行處理。如果發(fā)生以上情況，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，根據(jù)病情，可行如下處理：內(nèi)瘺溶栓、取栓術(shù)或修復(fù)術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者自己應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)瘺監(jiān)測，每日檢查內(nèi)瘺處雜音及震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

 

2、出血：由以下原因?qū)е拢捍┐?；透析后穿刺點壓迫不正確；抗凝治療；存在感染。臨床表現(xiàn)有穿刺點滲血或血腫；防治：穿刺后正確壓迫；若應(yīng)用抗凝藥物，進(jìn)行劑量調(diào)整；穿刺處出血、皮下血腫，24小時內(nèi)冷敷，24小時后，熱敷，給予喜療妥治療。

 

3、感染：常見原因：個人衛(wèi)生差；消毒不嚴(yán)格；血腫形成；內(nèi)瘺周圍皮膚感染?？梢杂腥缦卤憩F(xiàn)：皮膚局部發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛、膿性分泌物。全身可表現(xiàn)為發(fā)熱，查血培養(yǎng)陽性，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長。為防止此類情況發(fā)生，需要讓患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持皮膚干燥、清潔；嚴(yán)格無菌操作；若內(nèi)瘺周圍皮膚感染，積極控制。如果患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺感染，及時就診。

 

4、動脈瘤形成：主要與以下原因有關(guān)：過早使用內(nèi)瘺，加重內(nèi)瘺損傷；采用區(qū)域穿刺法；內(nèi)瘺近心端血管狹窄。主要表現(xiàn)為內(nèi)瘺血管瘤樣擴(kuò)張。為了預(yù)防，建議內(nèi)瘺成熟后使用；避免區(qū)域穿刺；若出現(xiàn)動脈瘤，可給予彈性繃帶適當(dāng)加壓包扎，如果動脈瘤過大，瘤壁很薄存在破裂的危險，建議手術(shù)處理。

 

5、中心靜脈狹窄：主要與反復(fù)行深靜脈插管手術(shù)、長時間留置深靜脈導(dǎo)管、胸部手術(shù)、PICC、放置起搏器、血流剪切力相關(guān)。我們可以看到患者上肢腫脹；淺表靜脈曲張；雙側(cè)上肢腫脹程度不等等表現(xiàn)。為及早發(fā)現(xiàn)，建議定期檢查雙側(cè)上肢圍度，若出現(xiàn)明顯差異，提示靜脈高壓癥存在，考慮存在中心靜脈狹窄。建議及時就診，若診斷明確，根據(jù)情況需行介入或手術(shù)治療。

 

以上是血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥。做好內(nèi)瘺的維護(hù)，定期做好監(jiān)測內(nèi)瘺的工作，將能為血液透析患者保留更多的血管資源，延長透析“生命線”的使用壽命，減少病痛，節(jié)省更多的醫(yī)療花費。