在口服降糖藥的江湖，可謂“江山代有才人出”，但好像始終無(wú)法撼動(dòng)二甲雙胍這個(gè)“東方不敗”的霸主地位——二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線藥物，被幾乎所有的治療指導(dǎo)和指南推薦，它是迄今為止應(yīng)用范圍最廣的降糖藥物。

要說(shuō)二甲雙胍的相關(guān)研究，多的真是讓人目不暇接，一個(gè)一個(gè)數(shù)的話，猴年過(guò)了也不知道數(shù)不數(shù)的完。但今天，我們不談它的歷史，也不談它傲人的降糖效果，來(lái)談?wù)勊鼈涫軤?zhēng)議的“減肥”作用——是真的嗎？

這樣的時(shí)候，只能拎出經(jīng)典研究，才有強(qiáng)大的說(shuō)服力：

2型糖尿病患者

首先出場(chǎng)的，是美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）研究小組開(kāi)展的“糖尿病預(yù)防項(xiàng)目轉(zhuǎn)歸研究”，請(qǐng)記住，研究對(duì)象是：2型糖尿病患者。

1，2009年發(fā)表在Lancet的研究結(jié)果[1]：

研究設(shè)計(jì)：起始生活方式干預(yù)vs.二甲雙胍治療。

研究結(jié)果：生活方式干預(yù)組在10年隨訪期間體重逐步反彈；但二甲雙胍治療組患者的減重效果可維持10年。

2，2012年發(fā)表在DiabetesCare的結(jié)果[2]：

研究設(shè)計(jì)：DPP研究中起始生活方式干預(yù)的患者，以非盲形式繼續(xù)接受二甲雙胍治療7-8年。

研究結(jié)果：①DDP期間，二甲雙胍組相比安慰劑組，體重和腰圍都下降，并且體重下降量與服藥依從性直接相關(guān)(P<0.001)。②在非盲研究7-8年的時(shí)間里，整體人群體重平均減輕1.9kg；而接受二甲雙胍治療的患者，與基線值比較體重平均減輕3.1kg；二甲雙胍治療組相比安慰劑組，體重下降程度仍更顯著(2.0vs.0.2%,P<0.001)，并且，體重下降量仍舊和二甲雙胍的依從性直接相關(guān)(P<0.001)。

看了這些數(shù)據(jù)后，直觀感受就是——二甲雙胍好像真的可以減重，仿佛看到了瘦成一道光的希望！

無(wú)糖尿病，但有糖耐量受損

接著，我們來(lái)看看發(fā)表在Obesity上的一項(xiàng)研究，這次的研究對(duì)象是：糖耐量受損的成人[3]。

研究設(shè)計(jì)：運(yùn)動(dòng)vs.二甲雙胍vs.運(yùn)動(dòng)二甲雙胍。

研究結(jié)果：二甲雙胍及二甲雙胍運(yùn)動(dòng)的體重減輕程度，顯著高于僅靠運(yùn)動(dòng)干預(yù)組。單獨(dú)使用二甲雙胍也可減少熱量攝取，但不改變體脂含量或中心脂肪含量。

效果貌似還可以，但是體脂不改變好像有點(diǎn)勉強(qiáng)……

無(wú)糖尿病超重/肥胖患者

其實(shí)現(xiàn)實(shí)生活中，有很多拼命喊著要減肥的人，并沒(méi)有糖尿病，那么二甲雙胍對(duì)這種無(wú)糖尿病的超重/肥胖人群有沒(méi)有用呢？

今年NEJM發(fā)表了一項(xiàng)相關(guān)研究[4]，研究人員讓無(wú)糖尿病的肥胖孕婦分別服用二甲雙胍vs.安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦體重增加幅度在二甲雙胍組更低，但二甲雙胍組的副作用，如胃腸道不良反應(yīng)等等也更多。

所以，二甲雙胍可以輔助產(chǎn)前管理，降低孕婦體重增加，但會(huì)有不良反應(yīng)的困擾。

綜合上面幾個(gè)研究看來(lái)，二甲雙胍對(duì)于減重的確是有兩把刷子！但是別急，我們接著看：

無(wú)糖尿病無(wú)懷孕超重/肥胖患者

這次終于把大家?guī)У搅搜芯繉?duì)象為：無(wú)糖尿病、無(wú)懷孕、無(wú)其他疾病的超重/肥胖人群（也就是普通的胖子）這里。

研究[5]表明，BMI≥27kg/m2且平均HbA1c水平在5.6%的患者，接受二甲雙胍治療6個(gè)月后，平均減重5.8&plusmn;7.0kg，但約有20%接受二甲雙胍治療的患者體重沒(méi)有減輕。

另外，有研究[6]對(duì)5項(xiàng)以減重為主要終點(diǎn)的研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二甲雙胍治療可使超重和肥胖患者體重減輕2.9~9.0kg。不過(guò)，納入的研究均不是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)水平較低，結(jié)論的可靠性值得商榷。

看，走到超重/肥胖的普通人這里，二甲雙胍的減肥作用似乎，就走不動(dòng)了，走不動(dòng)了......

專家實(shí)話實(shí)說(shuō)：

所以，專家們指出[7]，在無(wú)糖尿病、無(wú)肥胖、沒(méi)有胰島素抵抗的人群，二甲雙胍的減重效果太弱且不確切，而且服用時(shí)還會(huì)伴隨一些副作用，所以不建議使用，F(xiàn)DA也未批準(zhǔn)它作為減肥藥使用。

另外，二甲雙胍常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是消化道不適，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等，有專家就認(rèn)為，二甲雙胍也許正是通過(guò)這些不良反應(yīng)來(lái)產(chǎn)生減肥效果……

二甲雙胍減肥不是人人適用——你要管住嘴！邁開(kāi)腿！多喝水！

總之，二甲雙胍只針對(duì)一些特定的群體，比如2型糖尿病、多囊卵巢綜合征患者等有比較溫和的減重作用，但對(duì)于嚷嚷著要減肥的廣大群眾（那些矯情的正常人）是沒(méi)多大用的。

看到這里，不知道那些每天血糖不高又不胖卻吵著要減肥的人，還敢不敢去嘗試二甲雙胍了？

雖然二甲雙胍陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)有“抗癌”、“延長(zhǎng)壽命”等作用，但目前臨床證據(jù)并不確切。“是藥三分毒”，建議大家沒(méi)病沒(méi)胖還想減肥和長(zhǎng)壽的話，還是努力做到這9個(gè)字吧——

管住嘴！

邁開(kāi)腿！

多喝水！