冠狀動脈支架是一項先進技術(shù)，但是好技術(shù)使用得當才對病人好，好技術(shù)使用不當或使用過度則是危害。什么是好？就是把該做的做好，不該做的千萬不要做。那么究竟哪些人需要做呢

（一）哪些人必須要做

急性心肌梗死是肯定要做的，有句話說：時間就是心肌，時間就是生命。支架是目前治療急性心梗最佳的技術(shù)，快速在心肌梗死病人出現(xiàn)血栓之前在血管中放入支架、開通血管，是目前挽救生命，挽救心肌的最佳治療措施，治療效果超過溶栓藥物。

其次是具有典型心絞痛癥狀的患者，如果是不穩(wěn)定型心絞痛，比如近期發(fā)生、惡化加重等，尤其伴糖尿病和高血壓的高危人群，支架也可能是有效的治療措施，但它不需要像心肌梗死那樣達到分秒必爭的程度。因此，這很容易造成支架的過度或不當使用，這類患者使用支架前應(yīng)經(jīng)過慎之又慎的評估，因為不必要地植入冠脈支架將降低患者生存質(zhì)量。

（二）哪些人可做可不做

對于大部分穩(wěn)定型心絞痛患者，支架不會延長生存時間。他們使用支架只起到緩解癥狀的作用。如果穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)過藥物治療，癥狀控制非常穩(wěn)定，他們的最佳治療是改變生活方式和藥物治療。若否，通過運動檢查及造影結(jié)果選擇搭橋或介入治療，并不都需要支架。

因為斑塊的破裂才出現(xiàn)血栓。支架只有破壞斑塊才能擴開血管，所以支架是一個破壞穩(wěn)態(tài)的措施，所以這就是為什么做完支架后一定要使用「雙抗治療」（即阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療），就是因為它破壞了斑塊，有致血栓風險。而藥物支架因為更長期的應(yīng)用，使支架不能和血管壁緊密貼合，也存在長期風險。還有少數(shù)支架存在支架斷裂的可能，同樣能導致血栓形成。所以何苦用支架破壞一個穩(wěn)定型心絞痛患者體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)？

另外在健康篩查中，無癥狀的患者在體檢中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄程度達到臨界值，達到50%-60%，特別是70%時，應(yīng)不應(yīng)該安放支架？現(xiàn)在有個很壞的現(xiàn)象，就是狹窄程度達到70%就要安支架，如果不安支架隨時就可能猝死就可能心肌梗死。這是錯誤且片面的，如果患者癥狀不明顯，需要行進一步評估，如果有豐富的側(cè)支循環(huán)代償就應(yīng)減少不必要的支架植入。

本文總結(jié)

1.對心肌梗死的患者，支架是救命的，不要猶豫，時間就是生命。

2.對于穩(wěn)定型心絞痛患者，如果藥物治療加康復治療，癥狀緩解得很好，就不要放支架，支架不能預防心肌梗死，其本身就存在長期血栓風險，可能進一步導致心肌梗死，這是常識。

3.體檢中發(fā)現(xiàn)的臨界斑塊（狹窄程度達70%-75%），如果癥狀不明顯，要做評估，不要輕易做支架。