腸促胰素是一種經(jīng)食物刺激后由腸道細(xì)胞分泌入血、能夠刺激胰島素分泌的激素。基于腸促胰素的治療藥物通過與器官上的特異性受體結(jié)合，從而發(fā)揮其降糖作用。由于這類藥物具有低血糖風(fēng)險(xiǎn)小和改善胰島細(xì)胞功能等多方面的優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床廣泛使用。

目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市2種胰升糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）：包括艾塞那肽和利拉魯肽，5種二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）：包括西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀，以及2種復(fù)方制劑。

基于腸促胰素的治療藥物的出現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了更多選擇，但它們的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性究竟如何？基于腸促胰素的治療藥物在特殊人群（如老年患者等）中使用有哪些注意事項(xiàng)？特別是當(dāng)這些藥物所基于的大量證據(jù)都來自于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家時(shí)，我們?cè)撊绾卧u(píng)價(jià)、選擇和應(yīng)用？這些問題都有待于采用系統(tǒng)、科學(xué)的方法來回答。

在全面更新我國(guó)上市的7種基于腸促胰素治療藥物的臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定了《基于腸促胰素治療藥物臨床應(yīng)用的快速建議指南》，以期為臨床醫(yī)生和臨床藥師提供更符合臨床實(shí)踐需求的科學(xué)和具體的指導(dǎo)。

以下為快速建議指南推薦意見（摘要）

臨床問題1：DPP-4i是否可作為2型糖尿病患者的一線治療選擇之一？

推薦說明：二甲雙胍被各國(guó)指南推薦作為2型糖尿病患者的一線治療藥物。在二甲雙胍不耐受或存在使用禁忌等情況下，DPP-4i可以作為一線替代治療藥物。DPP-4i的推薦劑量為說明書中規(guī)定的常規(guī)使用劑量。

推薦意見：推薦DPP-4i作為2型糖尿病患者的一線治療選擇之一。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題2：在單藥治療血糖控制不佳情況下，DPP-4i是否可作為2型糖尿病患者的二線治療選擇之一？

推薦說明：當(dāng)二甲雙胍或者其他降糖藥物單藥治療后，糖化血紅蛋白水平仍未達(dá)標(biāo)，則需聯(lián)合另外一種降糖藥物進(jìn)行治療。推薦在二甲雙胍治療仍控制不佳后，聯(lián)合DPP-4i用于2型糖尿病患者的治療。

推薦意見：推薦DPP-4i-作為2型糖尿病患者的二線治療選擇之一。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題3：在二線治療控制不佳情況下，DPP-4i是否可作為2型糖尿病患者的三線治療選擇之一？

推薦說明：由于DPP-4i具有較好的安全性及更佳的成本效果，二線治療時(shí)仍未使用DPP-4i治療的患者，推薦DPP-4i作為2型糖尿病患者的三線治療選擇之一。

推薦意見：推薦DPP-4i作為2型糖尿病患者的三線治療選擇之一。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題4：DPP-4i聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素是否可用于2型糖尿病患者的降糖治療？

推薦說明：當(dāng)使用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，HbA1c水平仍控制不佳時(shí)，可聯(lián)合DPP-4i進(jìn)行治療，并根據(jù)HbA1c水平，調(diào)整胰島素的劑量。

推薦意見：推薦DPP-4i聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素用于2型糖尿病患者的降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題5：DPP-4i是否可用于65歲以上的2型糖尿病患者的降糖治療？

推薦說明：由于老年患者常常合并多種并發(fā)疾病，推薦DPP-4i用于老年2型糖尿病患者的降糖治療，推薦使用常規(guī)劑量進(jìn)行治療。伴有肝或腎功能不全，需根據(jù)說明書進(jìn)行劑量調(diào)整。

推薦意見：推薦DPP-4i用于65歲以上的2型糖尿病患者的降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題6：DPP-4i是否可用于超重/肥胖2型糖尿病患者的降糖治療？

推薦說明：由于DPP-4i不影響患者的體重，故建議DPP-4i用于超重/肥胖2糖尿病患者的降糖治療。

推薦意見：DPP-4i可用于超重/肥胖2型糖尿病患者的降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：2/C

臨床問題7：DPP-4i是否可用于伴有心血管疾病或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者的降糖治療？

推薦說明：DPP-4i可用于伴有心血管疾病或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者。

推薦意見：DPP-4i可用于伴有心血管疾病或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者的降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：2/B

臨床問題8：DPP-4i是否可用于伴有非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者的降糖治療？

推薦說明：對(duì)于伴有非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者，建議使用DPP-4i進(jìn)行治療。

推薦意見：建議DPP-4i用于伴有非酒精性脂肪肝2型糖尿病患者的降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：2/C

臨床問題9：復(fù)方制劑（DPP-4i和二甲雙胍）是否可用于2型糖尿病患者的起始降糖治療？

推薦說明：對(duì)于HbA1C>7.5%的首次治療患者，推薦使用復(fù)方制劑（DPP-4i和二甲雙胍）進(jìn)行起始治療。

推薦意見：推薦復(fù)方制劑（DPP-4i和二甲雙胍）用于2型糖尿病患者的起始降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題10：在單藥治療血糖控制不佳情況下，GLP-RA是否可作為2型糖尿病患者的二線治療選擇之一？

推薦說明：由于GLP-RA具有較好控制血糖和降低體重的作用，在單藥治療血糖控制不佳的情況下，推薦GLP-RA作為2型糖尿病患者的二線治療選擇。

推薦意見：推薦GLP-RA作為2型糖尿病患者的二線治療選擇之一。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題11：在二線治療控制不佳情況下，GLP-RA是否可作為2型糖尿病患者的三線治療選擇之一？

推薦說明：由于GLP-RA具有較好的血糖控制效果，在二線治療時(shí)血糖仍控制不佳的患者，推薦GLP-RA作為2型糖尿病患者的三線治療選擇之一。

推薦意見：推薦GLP-RA作為2型糖尿病患者的三線治療選擇之一。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題12：GLP-RA聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素是否可用于2型糖尿病患者的降糖治療？

推薦說明：2型糖尿病患者當(dāng)使用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，HbA1C水平仍控制不佳時(shí)，可添加GLP-RA進(jìn)行聯(lián)合治療，并根據(jù)HbA1C水平，調(diào)整胰島素的劑量。

推薦意見：推薦GLP-RA聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素用于2型糖尿病患者的降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：1/B

臨床問題13：GLP-RA是否可用于超重/肥胖2型糖尿病患者的降糖治療？

推薦說明：由于GLP-RA可顯著降低患者體重，對(duì)于超重/肥胖的2型糖尿病患者，建議GLP-RA用于超重/肥胖患者的降糖治療。

推薦意見：建議GLP-RA用于超重/肥胖2型糖尿病患者的降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：2/B

臨床問題14：GLP-RA是否可用于伴有非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者的降糖治療？

推薦說明：對(duì)于伴有非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者，GLP-RA可降低BMI和ALT水平，建議使用GLP-RA進(jìn)行治療。

推薦意見：建議GLP-RA用于伴有非酒精性脂肪肝2型糖尿病患者的降糖治療。

推薦強(qiáng)度/證據(jù)質(zhì)量：2/C