因?yàn)槟I功能輕度下降時(shí)，磷的排泄就開始下降，所以隱匿性的高磷血癥在eGFR低于60ml/min/1.73m2的患者就會(huì)出現(xiàn)；

對(duì)于所有eGFR低于60mL/min/1.73m2，我們應(yīng)該監(jiān)測(cè)血磷、血鈣、iPTH以及25-羥維生素D水平。

非透析的CKD患者的血磷治療

對(duì)于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析患者，我們建議血磷維持在1.13mmol/L以下(2C證據(jù))。

對(duì)于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析的高磷患者，我們建議飲食上限制磷的攝入，具體標(biāo)準(zhǔn)為900mg/day(2C證據(jù))。

患者應(yīng)該盡量不攝入非必要的磷（比如含磷添加劑、奶類制品、某些高磷蔬菜，加工后的食品和可樂等），盡量攝入高蛋白低磷的食品。

對(duì)于所有eGFR<60mL/min/1.73m2的非透析患者，如果限磷飲食以后仍然高磷，我們建議加用磷結(jié)合劑治療(2C證據(jù))。

血液透析患者的血磷治療

對(duì)于所有透析患者，我們建議維持血磷在1.13-1.78mmol/L（2C），血磷大于1.78mmol/L會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1）對(duì)于血磷超過1.78mmol/L的患者，我們建議先進(jìn)行低磷飲食，每天900mg（2C）?；颊邞?yīng)該盡量不攝入非必要的磷（比如含磷添加劑、奶類制品、某些高磷蔬菜，加工后的食品和可樂等），盡量攝入高蛋白低磷的食品?？紤]到透析患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，患者應(yīng)該在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行低磷高蛋白飲食。

2）對(duì)于飲食限磷后仍然高磷的患者，我們建議加用磷結(jié)合劑治療。（2C）

3）對(duì)于限磷飲食、磷結(jié)合劑口服后仍然高磷的透析患者，我們建議延長(zhǎng)透析時(shí)間。

4）對(duì)于限磷飲食、磷結(jié)合劑口服后仍然高磷，且沒法延長(zhǎng)透析時(shí)間的患者，我們建議加用擬鈣劑或者進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)來減少循環(huán)中的PTH。

5）磷結(jié)合劑被分為含鈣磷結(jié)合劑(比如碳酸鈣和醋酸鈣)和不含鈣磷結(jié)合劑。

對(duì)于低鈣患者，因?yàn)閮r(jià)格原因，我們建議使用含鈣的磷結(jié)合劑；對(duì)于血鈣正常，且沒有無動(dòng)力性骨病和血管鈣化的患者，我們也建議含鈣的磷結(jié)合劑。

對(duì)于高鈣患者、臨床懷疑無動(dòng)力性骨病或者影像學(xué)證實(shí)血管鈣化的患者，我們建議不含鈣磷結(jié)合劑。另外，當(dāng)血鈣正?；颊?，同時(shí)使用維生素D或者維生素D類似物時(shí)，我們建議使用不含鈣的磷結(jié)合劑。

6）對(duì)于所有的磷結(jié)合劑，我們建議給予起效的最小劑量。對(duì)于所有含鈣制劑（包含飲食），透析患者每天攝入的元素鈣總量不得超過2000mg/day，而在磷結(jié)合劑中的鈣元素總量不得超過1500mg/d。

7）由于鋁的毒性作用，含鋁制劑（比如氫氧化鋁）不能長(zhǎng)期運(yùn)用在高磷患者中。含鋁制劑可以在嚴(yán)重高磷患者中，短暫使用(最長(zhǎng)4周)。