IgA腎病常見(jiàn)癥狀之肉眼血尿

伴隨黏膜（通常是上呼吸道）感染后的肉眼血尿發(fā)作是IgA腎病的典型表現(xiàn)。這種肉眼血尿通常是一過(guò)性的，發(fā)作時(shí)間在1周以內(nèi)，通常是1-3天。伴隨著感染控制，癥狀也會(huì)消失，一般不會(huì)引起腎功能損害（但不是全部）。因此，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，找到慢性感染病灶，預(yù)防感染是非常重要的，主要是呼吸道感染，如口腔、牙周、扁桃體等。

對(duì)于反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性扁桃體炎，最新全球改善腎臟病預(yù)后組織（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcome,KIDIGO）指南指出，目前階段缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，來(lái)驗(yàn)證扁桃體切除的確切療效，因此臨床中需要反復(fù)評(píng)估并決定是否在那些和扁桃體炎有密切相關(guān)的陣發(fā)性肉眼血尿進(jìn)行扁桃體切除。在一些研究中（質(zhì)量不夠高，有藥物干擾因素）認(rèn)為扁桃體切除有效，但另一些回顧研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)扁桃體切除的療效，因此，學(xué)術(shù)界對(duì)于這類患者是否進(jìn)行扁桃體切除仍存在爭(zhēng)議。

RAS阻斷劑沒(méi)有效果？

RAS阻斷劑是腎病病人應(yīng)用最廣的藥物之一，可以降壓及降尿蛋白。它主要包括兩類，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物，ACEI主要包括卡托普利、貝那普利等等，ARB類主要包括替米沙坦、纈沙坦及氯沙坦等等。

在臨床中，我們會(huì)碰到一些病人服用RAS阻斷劑降尿蛋白效果很好，而另外一些病人卻效果不佳。效果不好的時(shí)候，不是急著馬上換藥，而應(yīng)該尋找一下原因，很有可能是患者沒(méi)有進(jìn)行限鹽，因?yàn)楦啕}飲食可能導(dǎo)致RAS阻斷劑抵抗，通俗的說(shuō)就是高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致RAS阻斷劑沒(méi)有效果?？梢园凑諛?biāo)準(zhǔn)將鹽限制到6g/天以下再看看效果。

修正《IgA腎病治療誤區(qū)---系列二》中關(guān)于優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的內(nèi)容。

在系列二中，我們?cè)敿?xì)介紹了低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，但提出的搭配，能量并不能達(dá)標(biāo)。在保證每天0.6g每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重的總蛋白攝入，60%以上的蛋白來(lái)源于優(yōu)質(zhì)蛋白的同時(shí)，還必須保證每天30-35千卡每公斤體重的熱量，按照優(yōu)質(zhì)低蛋白搭配時(shí)，熱量不足的部分應(yīng)該需要用淀粉類，如麥淀粉（或其他淀粉），或著少量植物油來(lái)補(bǔ)充能量的缺失。（感謝北京大學(xué)第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科竇攀主治醫(yī)師提出的指正。）

腎病營(yíng)養(yǎng)方面的學(xué)問(wèn)很多，飲食對(duì)于延緩腎病，控制病情也有著相當(dāng)重要的作用，如果您既想進(jìn)行飲食控制，又想更符合自己的飲食習(xí)慣，建議尋找專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。