IgA腎病最早于1968年在法國(guó)報(bào)道，那時(shí)，人們認(rèn)為這是一個(gè)良性病，不會(huì)有腎功能損害。

可是，后來發(fā)現(xiàn)，超過30%的患者在發(fā)病后20年走向終末期腎衰竭，并不是所有IgA腎病都是良性狀態(tài)。

IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎中最常見的類型。來自北京大學(xué)腎臟病研究所腎活檢登記資料顯示，在原因不明的慢性腎炎患者中，超過一半的患者為IgA腎病。

1這個(gè)病是什么？它是怎么發(fā)生的呢？

IgA腎病發(fā)生在年輕人20-30歲居多，是跟人體粘膜免疫相關(guān)的一種疾病。

最突出的表現(xiàn)是血尿，有的表現(xiàn)為肉眼血尿，有的是鏡下血尿。

很多人發(fā)病，就是因?yàn)楹粑栏腥?急性咽炎、扁桃體炎等)后1-3天，突發(fā)無痛性肉眼血尿，尿色加深如濃茶色或洗肉水樣，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

這是因?yàn)楦忻皶r(shí)身體為了清除“入侵者”，會(huì)針對(duì)病原產(chǎn)生抗體，同時(shí)機(jī)體合成異常的免疫球蛋白A（即IgA），此類免疫球蛋白會(huì)與其他機(jī)體物質(zhì)形成大分子復(fù)合物，沉積在腎臟系膜區(qū)域，造成腎臟損害，因此可以出現(xiàn)肉眼血尿。

不僅是感冒這樣的上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)IgA腎病，其他感染如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染等都可能會(huì)造成一些免疫的異常，這些免疫異常都可能會(huì)誘發(fā)IgA腎病的發(fā)作。

也有一部分人沒有肉眼血尿發(fā)作，而是體檢發(fā)現(xiàn)潛血陽性而開始注意。

除了血尿，有的患者會(huì)伴隨蛋白尿，或者水腫，高血壓等，少數(shù)患者在發(fā)病時(shí)就出現(xiàn)腎功能異常。

2出現(xiàn)肉眼血尿是不是就是表示很嚴(yán)重呢？

血尿的發(fā)生和病情的嚴(yán)重程度沒有直接對(duì)應(yīng)的關(guān)系，并不是血尿越重，病情越重。一些研究認(rèn)為，反復(fù)肉眼血尿發(fā)生沒有合并腎功能異常的，是IgA腎病獨(dú)立類型，具有特殊發(fā)病機(jī)制，預(yù)后比沒有反復(fù)肉眼血尿發(fā)生的人要好。

因此不能根據(jù)血尿的嚴(yán)重程度判斷病情。

而蛋白尿的程度，血壓的高低，腎功能的水平跟病情則有很大關(guān)系。大量蛋白尿，血壓高，甚至腎功能水平不佳預(yù)示著可能存在更嚴(yán)重的病理。

3這個(gè)病診斷是不是只能靠腎穿刺？

是的，目前缺乏有效無創(chuàng)的手段進(jìn)行診斷。在年輕人，血尿突出，有或者沒有合并有蛋白的慢性腎炎，我們只能推測(cè)可能是IgA腎病，確診需要進(jìn)行腎穿刺檢查。

4那是不是所有得IgA腎病的都要用藥？

不是這樣的。

在文章開頭那個(gè)30%一定嚇到了不少IgA腎病患者，是不是自己20年后還是注定腎衰竭？不積極治療是不是等于放任自流？

事實(shí)上相當(dāng)一部分的IgA患者確實(shí)可以不治療，血尿，24小時(shí)蛋白尿0.5g以下，沒有高血壓，沒有腎功能異常，我們定期3-6個(gè)月復(fù)查就可以了。

我們是要找出那30%會(huì)進(jìn)展到腎衰竭的患者，并且有效控制它不讓它走到那一步。對(duì)于一些臨床表現(xiàn)比較輕的患者，比如說蛋白尿不嚴(yán)重，腎功能相對(duì)比較穩(wěn)定，可能僅僅需要一些支持性的治療，比如說用降壓藥控制血壓，降低尿蛋白即可；如果患者的病情比較嚴(yán)重，支持性治療控制不住病情，就需要用比較強(qiáng)的激素、免疫抑制劑治療了。

5是不是人人都需要激素？

很多腎病類型會(huì)用到激素，但不是所有患者都需要用激素治療。

IgA腎病患者雖然使用激素可以短時(shí)間控制蛋白尿，但是激素是否有長(zhǎng)期腎臟保護(hù)作用仍然存在很大爭(zhēng)議，特別是服用激素患者仍然面臨諸多副作用。因此一般來說，如果患者在充分支持治療（充分的RAS阻斷劑，以及積極有效的血壓控制）的基礎(chǔ)上，還不能有效地控制蛋白尿，才考慮建議患者嘗試使用激素。醫(yī)生充分考慮激素的適應(yīng)證、禁忌證以及可能出現(xiàn)的副作用，綜合考量后才會(huì)決定這個(gè)重要的治療決策。對(duì)于IgA腎病患者來說，醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估患者的病情后，才開始激素的應(yīng)用。

6那是不是終生都要大把服藥？

一般來說，在臨床中只有不到10%的人最后能完全停藥，達(dá)到“徹底治愈”的治療效果，多數(shù)患者可能需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥?；颊卟荒茏孕姓J(rèn)為癥狀緩解就可以停藥，這樣很可能導(dǎo)致病情反復(fù)，停不停需要在遵照醫(yī)生的建議。

但是

不能停藥不代表需要大把用藥，大部分的患者在穩(wěn)定后，只需要一種或者兩種藥物維持就夠了。

7如何才能保證腎功能穩(wěn)定？

理想治療效果并不是把血尿和蛋白尿徹底治沒有了，而是把24小時(shí)尿蛋白控制在1g甚至是0.5g以內(nèi)的水平：如果血壓控制在130／80mmHg以下（全天的水平達(dá)標(biāo)，點(diǎn)擊藍(lán)字慢性腎病:應(yīng)警惕夜間高血壓），尿蛋白控制在1g以內(nèi)算基本達(dá)標(biāo)，患者腎功能可保持長(zhǎng)期穩(wěn)定；如果能控制在0.5克以內(nèi)，患者將來腎功能惡化的可能性就非常低。

有的患者會(huì)問，為什么我血壓也控制好了，蛋白也不多了，我的肌酐卻還是沒下來？能不能吃什么藥逆轉(zhuǎn)一下?

這里需要搞清楚一個(gè)概念，我們的腎臟，除了腎小管上皮細(xì)胞，其他都是不能再生的。如果肌酐是急性腎功能損傷時(shí)升高，那么還可以降下來，如果是慢性腎功能損傷，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，那么很難再恢復(fù)，腎功能已經(jīng)是這個(gè)水平，我們就是不要讓它進(jìn)一步惡化，降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，而不是總想著走偏門逆轉(zhuǎn)它。

在生活方面，為了持續(xù)穩(wěn)定腎功能，我們還需要注意的事項(xiàng)：

患者必須嚴(yán)格控制的鹽分的攝入，每天食鹽3g，不要超過5-6g，如果超過這一要求，很多人會(huì)出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，也就是服藥后病人蛋白尿和血壓無法下降。可以測(cè)定尿鈉水平看看鹽攝入有沒有達(dá)標(biāo)，一般尿鈉在100mmol/l以下是比較好的。

鼓勵(lì)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。我們的免疫力其實(shí)是很難靠藥物去大幅度提高的，這也是為什么我們不會(huì)常規(guī)要求一些愛感染的人去打一些提高免疫的針等等。體育鍛煉帶來的體質(zhì)提高是實(shí)實(shí)在在能感受的。

另外，針對(duì)不同腎功能，每天蛋白質(zhì)攝入的要求我在之前的文章中有詳細(xì)描述。我們掌上腎醫(yī)也將在近期推出飲食管理板塊。

8網(wǎng)上很多人說扁桃體切了有好處？我該不該切呢？

這有學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。我們目前不把扁桃體切除作為常規(guī)的治療方案，IgA腎病的治療指南也不推薦把扁桃體切除作為常規(guī)手段。但如果發(fā)現(xiàn)IgA腎病患者的病情和扁桃體炎的發(fā)作相關(guān)，可以考慮進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)。

9能不能生小孩

來自北京大學(xué)腎臟病研究所和意大利多中心數(shù)據(jù)均顯示，對(duì)于腎功能穩(wěn)定，血肌酐小于97umol/l的女性患者，在血壓和蛋白尿均控制良好的患者，懷孕并不增加病人以后發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。病人可以在咨詢相關(guān)腎科和產(chǎn)科?？拼蠓虻那闆r下決定有關(guān)妊娠的問題。

另外，IgA腎病不是遺傳性腎病。

10最后，交代一句！

患病后很多人過度焦慮，必須自己堅(jiān)強(qiáng)起來，學(xué)習(xí)保護(hù)自己。和很多患者聊天，對(duì)疾病根本沒有基本的認(rèn)識(shí)，說是天天焦慮，卻沒有焦慮到點(diǎn)上。

叮囑有些藥不能亂吃，問起來，啊，這個(gè)藥不能吃啊，一臉懵逼地看著你。叮囑有些應(yīng)該這樣做，啊，不是說不行啊，又一臉懵逼地看著你。