對(duì)于身體鐵含量的評(píng)估，對(duì)于CKD患者和貧血患者應(yīng)該評(píng)估的因子包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白以及便潛血等。

1、鐵缺乏的診斷及治療原則

1）、一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)ESRD患者出現(xiàn)以下問(wèn)題后，我們就會(huì)認(rèn)為患者出現(xiàn)了絕對(duì)的鐵缺乏，應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)鐵治療：

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血漿鐵/總鐵結(jié)合力）低于20%；并且血液透析前或者腹膜透析患者血清鐵蛋白低于100ng/ml；或者血液透析患者鐵蛋白低于200ng/ml；

2）、血清鐵蛋白大于500ng/ml且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度大于30%的患者沒(méi)必要進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，因?yàn)檠a(bǔ)鐵治療沒(méi)有意義；

3）、對(duì)于鐵蛋白介于200-500ng/ml，或者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度介于20-30%之間的患者，根據(jù)情況可以補(bǔ)鐵治療。

2、功能性鐵缺乏

功能性鐵缺乏是指患者的鐵儲(chǔ)備正常，但是儲(chǔ)存鐵無(wú)法被動(dòng)員出來(lái)協(xié)助紅細(xì)胞生成。這種類(lèi)型的患者一般表現(xiàn)為：鐵蛋白正?；蛘呙黠@升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降至20%甚至更低。

功能性鐵缺乏對(duì)鐵治療可能仍有效，但是炎癥引起的貧血對(duì)鐵治療無(wú)反應(yīng)。但是它們兩者的表現(xiàn)都一樣：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<=20%，血清鐵蛋白在100-800ng/ml之間，甚至更高。所以，對(duì)于補(bǔ)鐵的反應(yīng)可以區(qū)分炎癥性鐵缺乏與功能性鐵缺乏。

3、鐵的監(jiān)測(cè)

1）對(duì)于那些維持口服或者靜脈補(bǔ)鐵的穩(wěn)定期患者，至少每3個(gè)月需復(fù)查鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

2）對(duì)于那些開(kāi)始EPO治療，或者EPO劑量調(diào)整，又或者鐵蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降的患者，應(yīng)該1到2個(gè)月復(fù)查一次鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。