對(duì)于首次血液透析的患者，透析失衡綜合征是一個(gè)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前一般認(rèn)為透析失衡綜合征是由腦水腫引起的。

1、透析失衡綜合征的危險(xiǎn)因素主要包括：

1）首次透析治療；

2）透析前尿素氮高于60mmol/L；

3）慢性腎臟病患者急性加重的患者透析；

4）嚴(yán)重的代謝性堿中毒；

5）老年患者；

6）兒童患者；

7）既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的；

8）有其他導(dǎo)致腦水腫的疾病，比如低鈉血癥、肝性腦病、惡性高血壓等；

9）任何能夠增加血腦屏障通透性的情況，比如膿毒血癥、小血管炎、TTP/HUS、脊髓炎、腦炎等；

2、透析失衡綜合征的病生理機(jī)制

具體的病生理機(jī)制未知，但是一般認(rèn)為是尿素氮的快速下降導(dǎo)致透析患者血漿滲透壓的快速下降，從而導(dǎo)致了一個(gè)暫時(shí)的滲透壓梯度，使細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成腦水腫，從而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

3、透析失衡綜合征的癥狀和診斷

一般來(lái)說(shuō)，透析失衡綜合征是透析過(guò)程中或者透后立即出現(xiàn)的。

早期的癥狀主要包括：頭痛、惡心、方向障礙、煩躁不安、視力模糊、撲翼樣震顫。

嚴(yán)重的癥狀包括：肌肉抽筋、厭食、頭暈；

更嚴(yán)重的癥狀包括：嗜睡、癲癇、昏迷甚至死亡。

一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)疾病的癥狀在幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失，屬于自限性疾病。

透析失衡綜合征的患者一般需要和以下疾病鑒別：1）尿毒癥腦病；2）硬腦膜下血腫；3）腦梗死；4）藥物性腦病，因?yàn)槟蚨景Y導(dǎo)致藥物累積較快。

4、透析失衡綜合征的預(yù)防

對(duì)于透析失衡高危的患者，應(yīng)該注意預(yù)防透析失衡綜合征的發(fā)生。

首先，我們應(yīng)該盡量不要一次性降低過(guò)多的尿素氮。

具體方法如下：在開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)，血流速150-250ml/min，用一個(gè)相對(duì)小面積的透析器，一般0.9到1.2m2；這種方式持續(xù)3-4天。如果患者沒(méi)有反應(yīng)，則開(kāi)始逐漸提高透析血流速，每次增加50ml/min，直到300-400ml/min，血液透析時(shí)間也可以每次增加半小時(shí)，直到4小時(shí)。

其次，對(duì)于液體過(guò)多的患者，建議先行超濾治療，之后再行常規(guī)透析治療；

再次，對(duì)于血BUN明顯升高或者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，透析最好住院進(jìn)行。

5、透析失衡綜合征的治療

對(duì)于輕中度癥狀的患者，比如惡性、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)該對(duì)癥治療，減慢透析速度或者停止透析；

對(duì)于出現(xiàn)癲癇、意識(shí)模糊或者昏迷的患者，應(yīng)該立即停止透析，并保證氣道通暢。并且，需要排除透析失衡綜合征以外的原因，比如查頭顱CT除外腦出血等。

目前指南一般不建議用高滲鹽水或者甘露醇治療透析失衡綜合征，對(duì)于透析失衡綜合征患者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。