慢性腎臟病是一個(gè)現(xiàn)代人的高發(fā)病，而與患病率形成鮮明對(duì)比的是，人群知曉率、普及率卻非常低。

　　慢性腎病，可以防，可以治！不管是處于疾病的哪一個(gè)階段，越早重視，了解必要的科學(xué)養(yǎng)護(hù)、管理常識(shí)，腎友的預(yù)后會(huì)越好！

　　毛爺爺曾說：戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人！我們不能反其道而行，許多腎友在與腎病的抗戰(zhàn)過程中，戰(zhàn)略上害怕敵人，戰(zhàn)術(shù)上逃避敵人，這樣打，哪能打得贏？

　　今天腎上線與大家一起探討慢性腎病發(fā)展過程中的“四大戰(zhàn)役”！我們一起來守好！打好！

　　腎臟病的分期標(biāo)準(zhǔn)

　　在講之前，我們?cè)倨占耙淮我逊磸?fù)提及的常識(shí)---慢性腎臟病的分期標(biāo)準(zhǔn)。

　　根據(jù)穩(wěn)定狀態(tài)下的血肌酐，可以估算腎小球?yàn)V過率，根據(jù)腎小球?yàn)V過率將慢性腎臟病劃分為5個(gè)階段。

　　慢性腎臟病1期，腎小球?yàn)V過率大于90

　　慢性腎臟病2期，腎小球?yàn)V過率60~89

　　慢性腎臟病3期（腎功能不全階段），腎小球?yàn)V過率30~59

　　慢性腎臟病4期（腎衰竭階段），腎小球?yàn)V過率15~29

　　慢性腎臟病5期（尿毒癥階段），腎小球?yàn)V過率小于15

　　一些醫(yī)院的腎功能化驗(yàn)單，會(huì)標(biāo)注腎小球?yàn)V過率的計(jì)算值：

　　如果化驗(yàn)單沒有標(biāo)注，腎友可以在掌上腎醫(yī)患者端APP的工具欄里，打開醫(yī)學(xué)計(jì)算公式（首選第二個(gè)公式CKD-EPI公式）自行計(jì)算。

　　慢性腎病第一戰(zhàn)---反擊戰(zhàn)

　　這場(chǎng)戰(zhàn)斗的主角是：慢性腎病1~2期的患者。

　　這兩期的患者，雖然腎臟出現(xiàn)了各種各樣的毛病，如血尿、蛋白尿、高血壓等，但比較幸運(yùn)的是，發(fā)現(xiàn)得早，腎功能還比較好，疾病尚處于早期階段。

　　戰(zhàn)士們?cè)谶@場(chǎng)戰(zhàn)役，要對(duì)付的主要敵人是：蛋白尿、高血壓、急性腎損傷等

　　持續(xù)大量蛋白尿，是引起腎臟損傷的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于多數(shù)腎友而言，這場(chǎng)戰(zhàn)役要把24小時(shí)尿蛋白降低至1g以下，更好的是降至0.5g以下。

　　對(duì)于年輕的腎病患者，血壓需小于130/80mmHg，對(duì)于老年患者，可適當(dāng)放寬。

　　另外，會(huì)引起急性腎損傷的因素---使用腎毒性藥物、毒物；嚴(yán)重的感染；腹瀉、大量出血等原因引起的脫水、血容量不足；泌尿系梗阻；這些威脅腎臟的因素，戰(zhàn)士們要警惕。

　　糖尿病患者還需要管理好血糖。

　　以及生活的管理：保持健康的體重、低鹽飲食、少熬夜、體育鍛煉

　　這場(chǎng)反擊戰(zhàn)如果打得好，把危害腎臟的敵人統(tǒng)統(tǒng)都打“臣服”，那么，腎臟病惡化的腳步可以及時(shí)阻止，達(dá)到接近健康人的穩(wěn)態(tài)。

　　慢性腎病第二戰(zhàn)---攻堅(jiān)戰(zhàn)

　　這場(chǎng)戰(zhàn)斗的主角是：慢性腎病3期早期（3a期）的患者。

　　戰(zhàn)士們?cè)谶@場(chǎng)戰(zhàn)役，要對(duì)付的主要敵人是：蛋白尿、高血壓、急性腎損傷、以及新冒頭的腎病并發(fā)癥。

　　腎友們一旦進(jìn)入3期，意味著進(jìn)入了腎功能不全的階段，這時(shí)候的腎臟功能已經(jīng)損失了一半。

　　進(jìn)入慢性腎功能不全，患者不但仍然要攻克之前戰(zhàn)役的目標(biāo)，控制蛋白尿、血壓、預(yù)防急性腎損傷，還要面對(duì)陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)的新敵人，慢性腎臟病的并發(fā)癥---貧血、礦物質(zhì)和骨代謝紊亂、酸中毒、心血管病等。

　　這些并發(fā)癥，在3期的早期，就要開始有意識(shí)的監(jiān)測(cè)這些并發(fā)癥項(xiàng)目，積極防控，避免腎功能進(jìn)一步惡化，讓腎功能盡量保持穩(wěn)定，這部分腎功能不全早期的患者，仍然可能維持不進(jìn)入尿毒癥階段。

　　慢性腎病第三戰(zhàn)---延緩戰(zhàn)

　　這場(chǎng)戰(zhàn)斗的主角是：慢性腎臟病3期后期（3b期）~4期的患者。

　　腎功能進(jìn)展有一個(gè)很明顯的拐點(diǎn)存在，我們之前詳細(xì)介紹過→慢性腎病的重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，處于3期后期（3b期）~4期，通常腎臟病的發(fā)展速度，對(duì)比腎功能早期的患者顯著增快。

　　不但腎功能進(jìn)展的速度明顯加快步伐，各種腎臟病并發(fā)癥開始明顯顯露，因此，這一期的戰(zhàn)士們，目標(biāo)是盡量延緩進(jìn)入透析的時(shí)間，防控心血管疾病等并發(fā)癥。

　　這一期的戰(zhàn)士們，需要面對(duì)來自心血管病的威脅、來自進(jìn)入尿毒癥的威脅，而蛋白尿、血壓、貧血、鈣磷、血脂、血糖等指標(biāo)的控制情況，共同決定著發(fā)展速度。

　　這時(shí)候的戰(zhàn)士們，要開始了解腎臟替代治療的相關(guān)知識(shí)，并需要開始著手為替代治療做相關(guān)的準(zhǔn)備工作。

　　慢性腎病第四戰(zhàn)---替代戰(zhàn)

　　這場(chǎng)戰(zhàn)斗的主角是：慢性腎病5期的患者。

　　并不是一旦進(jìn)入尿毒癥期，就得立刻進(jìn)行透析或腎移植，選擇時(shí)機(jī)由患者的殘余腎功能和癥狀共同決定→得了尿毒癥，就得馬上透析嗎？

　　替代治療有血液透析，腹膜透析和腎移植。如果選擇血液透析，需要進(jìn)行提前動(dòng)靜脈瘺的準(zhǔn)備工作，對(duì)于糖尿病患者，可能這個(gè)時(shí)機(jī)比非糖尿病患者要早。

　　在如今，尿毒癥不論從何種角度，都不是一個(gè)不治之癥！國家的政策也極大幫助著戰(zhàn)士們解決經(jīng)濟(jì)難題，國家承擔(dān)大部分的透析費(fèi)用。并且隨著科技的進(jìn)步，透析的生存率顯著延長，透析中心中20余年透析患者并不少見。如果條件允許，還能進(jìn)行腎移植。隨著科技日新月異的發(fā)展，更人性化的替代治療也在路上。