血肌酐是目前臨床上應用最廣泛、最實惠方便的一種腎功能評價方法，血肌酐如果高，通常意味著腎功能出了問題。

　　如果一個年輕壯碩，血肌酐122umol/l的男性，一個年老瘦弱，血肌酐70umol/l的女性擺在你面前，你認為，誰的腎功能有問題？

　　你可能毫不猶豫的說：是這位年輕男性的腎功能有問題！按常理，普通男性血肌酐大概在60~100umol/l這樣的范圍，這個男性的血肌酐已經高了，血肌酐高就是腎功能不全，他應該是一個腎功能受損的腎病患者，是不是這樣？

　　不是！

　　這個血肌酐高的男性，

　　他到底是不是腎病患者？

　　先來看一個給我們很多啟發(fā)的臨床案例。

　　小李是一個年紀25歲，身高180cm，體重80公斤的小伙子，在一家體檢機構測血肌酐120umol/l（該體檢機構的血肌酐上線97umol/l），被告知腎功能異常，建議進一步檢查。

　　自此以后夜不能寐，幾次檢查血肌酐均在120上下浮動，遂于去年進行了腎穿刺檢查，另他沒有想到的是，腎穿刺報告是正常的，腎臟竟然沒有病變！

　　按照我們最常用的CKD-EPI腎小球濾過率計算工具，可以幫他計算一下，他的腎小球濾過率71.97ml/min/1.73m2，相對大家認為的正常值而言，確實顯示有輕微受損。

　　為了尋求答案，他后來又輾轉去了另一家醫(yī)院。這位醫(yī)生給他做了內生肌酐清除率檢查，結果顯示他的肌酐清除率是110ml/min，明確告訴他腎功能是正常的！

　　如果按照他的肌酐清除率，校正體表面積后算腎小球濾過率，他的體表面積是2，110乘以1.73再除以2=95.15ml/min/1.73m2，也就是說，實際上他的真實腎小球濾過率更接近的值應該是95.15。

　　內生肌酐清除率檢驗是臨床很實用的一個評估腎功能的方法，不會像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食習慣等影響，可以彌補血肌酐這部分局限性。

　　如果當初小李在第一家醫(yī)院檢查時，醫(yī)生就給他進行了肌酐清除率檢查，還原他更接近真實情況的腎功能狀態(tài)，而不是一味被血肌酐、被估算的腎小球濾過率公式誤導，那么，他也可以免去這一年的心理負擔和折騰，以及有創(chuàng)性檢查。

　　血肌酐有時也會錯誤估計腎功能

　　血肌酐評價腎功能時有它的局限性，血肌酐受到了年紀、性別、種族、飲食、體重指數(shù)等不少因素影響。

　　比如這項研究，研究人員分別對橄欖球、足球、自行車等運動員做過體重指數(shù)與血肌酐之間的關聯(lián)分析，結果顯示，體重指數(shù)能明顯影響血肌酐值。

　　因此，有時臨床上必須要注意到血肌酐個體差異的問題，血肌酐正常不一定是腎功能正常，反過來，血肌酐偏高也不一定是腎功能異常。

　　其實腎內科醫(yī)生也經常會遇到此類的問題，部分患者，特別是年輕的壯實小伙，除了血肌酐輕度偏高于普通人群外，并沒有其他任何腎病的臨床表現(xiàn)和異常指標。這時候懷疑血肌酐或者是一些校正公式沒有正確估計腎功能時，首先應該想到測量內生肌酐清除率進一步評價腎功能，而不是冒然扣上“腎病”的帽子。