導讀

　　在患者對平臺的反饋中，發(fā)現(xiàn)尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀。

　　血透患者皮膚瘙癢發(fā)病率為60％—90％，隨著透析時間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。那血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，應如何處理，提高生活質(zhì)量？

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　　電解質(zhì)代謝障礙導致皮膚瘙癢。

　　慢性腎功能衰竭患者最為常見，由于排磷減少，血磷水平反復升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組胺，因而PTH增高被認為是一個重要致病原因。

　　應對措施：

　　1、限制飲食中磷的攝入，建議磷的含量最好少于600一l200mg／d，避免食用豆制品類食物及動物內(nèi)臟。

　　2、應用活性維生素D補鈣。調(diào)整透析液至適當?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥。

　　3、改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。特別注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時應避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。

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　　氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留導致皮膚瘙癢

　　氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。皮膚外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。造成氮代謝潴留的主要原因在于：透析不充分，選用了低通量透析器還連續(xù)多次復用等。

　　應對措施：

　　1、減少低通量透析器的復用次數(shù)，增加透析次數(shù)(3次／w)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾系數(shù)15—30mL／mmHg·h·m2)進行透析。

　　2、透析過程，嚴密觀察透析機器運作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早處理。

　　3、項護理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。

　　4、指導患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。

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　　過敏反應導致皮膚瘙癢

　　發(fā)生過敏反應主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細胞增殖，導致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。

　　應對措施：

　　1、使用抗組胺類藥物治療得到緩解。

　　2、鼓勵安慰患者，減輕患者緊張情緒。

　　3、選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應。

　　4、透析前可選擇生理鹽水充分預沖復用透析器及管道，上機時做好殘余消毒液檢測，保證透析治療安全。

　　5、此類過敏反應引起的瘙癢多伴有皮疹，指導患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。

　　健康提示：

　　1、心理護理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)靜劑。以免情緒過于焦慮。由于HP聯(lián)合HD較單純實施HD治療治療費用增加，會帶給患者一定的心理壓力，導致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高，因此應做好健康指導工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進行。

　　2、指導患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。

　　3、為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑，同時做好個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。

　　4、正確指導患者服用磷結(jié)合劑，定期抽血檢查各項指標，加強營養(yǎng)攝人的宣教，提高患者治療依從性，延緩遠期并發(fā)癥的發(fā)生。