老年人注意力，瘦不一定代表健康

　　人體老化的顯著表現(xiàn)之一就是肌肉質(zhì)量減少。50歲以后，人體肌肉質(zhì)量每年下降1％~2％，70歲時(shí)，人體肌肉質(zhì)量較青年時(shí)期約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以后每年約下降1.5％，60歲后每年下降3％。1988年，歐文·盧森伯格（IrwinRonsenberg）首先提出了肌少癥概念。

　　肌少癥概述

　　隨著生活水平提高，高血糖、血脂異常、高尿酸、超重、肥胖等“富貴病”成了常見病，大家對(duì)這些名詞已司空見慣。而在我們周圍，還有一些老人或是瘦骨嶙峋，或是腰腹贅肉堆積、四肢松軟纖細(xì)，這些可能就是肌少癥患者。

　　肌少癥，即骨骼肌減少癥，是一種逐漸被老年科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到的老年綜合征。骨骼肌質(zhì)量減少、肌力減退，是肌少癥的主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)“痿癥”中的“肉痿”指的就是這種病癥，國(guó)內(nèi)還有人把它稱作“骨骼肌衰老”。目前，國(guó)際上統(tǒng)一把“漸進(jìn)性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴隨軀體失能、生活質(zhì)量下降和死亡等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的綜合征”定義為肌少癥。

　　肌少癥所致的老來瘦，當(dāng)然換不來健康，這與肌肉的功能有關(guān)。

　　骨骼肌既是運(yùn)動(dòng)器官，又是蛋白質(zhì)儲(chǔ)存庫，也是主要的糖代謝組織，因此，肌少癥對(duì)老年人健康的影響是多方面的。肌少癥與老年人跌倒、生活能力下降、傷口延遲愈合有關(guān)，增加老年人的不良預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加殘障率和死亡率，增加醫(yī)療費(fèi)用。肌少癥可使老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。在肌少癥老年人中，39.0％的男性和30.6％的女性失去獨(dú)立居住生活的能力。

　　肌少癥的發(fā)生主要與增齡有關(guān)（包括性激素水平下降、線粒體功能下降、細(xì)胞凋亡等），也與神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、慢病和炎癥狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)減少及營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素有關(guān)。早期診斷和有針對(duì)性地處理非常重要。一旦肌少癥引起衰弱、失能，則很難干預(yù)。運(yùn)動(dòng)鍛煉、充足營(yíng)養(yǎng)和慢病管控可延緩和減少肌少癥的發(fā)生。

　　老年人是重點(diǎn)發(fā)病人群

　　單憑“看起來瘦”這種簡(jiǎn)單目測(cè)法，是不能診斷肌少癥的。因?yàn)榧∪馊萘颗c人種、生活方式、環(huán)境影響關(guān)系很大。

　　按照亞洲肌少癥研究組的標(biāo)準(zhǔn)：骨骼肌指數(shù)男性＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2，提示骨骼肌量減少；握力男性＜26kg，女性＜18kg，提示肌肉力量不足；步速＜0.8m/s，提示肌肉功能不足。也就是說，如果存在骨骼肌量減少，并且肌肉力量和（或）肌肉功能不足，均符合肌少癥的診斷。

　　由于目前對(duì)于肌少癥的評(píng)價(jià)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，綜合多個(gè)研究結(jié)果來看，60歲以上人群肌少癥的患病率為3％至31%。老人是肌少癥發(fā)病的重點(diǎn)人群，與人的年齡增長(zhǎng)有關(guān)。

　　人體肌肉有著周而復(fù)始的新陳代謝過程，舊肌肉不斷分解，新肌肉不斷生成。人年輕時(shí)，這種新陳代謝以合成代謝為主，表現(xiàn)為肌肉塊不斷增加，肌肉越來越有力，人也顯得越來越結(jié)實(shí)。骨骼肌的生長(zhǎng)在30歲左右達(dá)到高峰。隨著人體老化，骨骼肌的分解速度大于合成速度，50歲以后每十年肌肉容量下降約15％，70歲以后每十年下降約30%，表現(xiàn)為肌肉塊逐漸變小，肌肉越來越?jīng)]力，有些人甚至出現(xiàn)了“蝴蝶臂”等表現(xiàn)。

　　不過，肌少癥的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、老化、炎癥反應(yīng)等多種原因有關(guān)。其中，增齡與肌少癥關(guān)系最為密切。

　　肌少癥往往伴隨著慢性疾病

　　肌少癥往往與慢性疾病如影隨形。目前，我國(guó)慢病管理逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化，但社會(huì)普遍缺乏對(duì)肌少癥的認(rèn)識(shí)。肌少癥的存在會(huì)延長(zhǎng)慢病控制的時(shí)間，對(duì)患者恢復(fù)起到“減分”作用。

　　陳大爺因?yàn)轭愶L(fēng)濕引發(fā)疼痛不敢運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致全身多處肌肉嚴(yán)重萎縮，半年內(nèi)體重下降了5公斤，這種狀況在重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中并不少見。經(jīng)過治療，他仍不能有效恢復(fù)自理能力，還多次出現(xiàn)機(jī)體感染。

　　綜合評(píng)估后，陳大爺被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肌少癥。醫(yī)生在控制關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，讓他每天增加攝入1.2g/kg體重的乳清蛋白，并鼓勵(lì)他進(jìn)行各個(gè)部位的抗阻力運(yùn)動(dòng)。半年后，陳大爺?shù)年P(guān)節(jié)癥狀穩(wěn)定，肌少癥得到改善，實(shí)現(xiàn)了生活自理。